【兒童成長】長高時間剩多久?骨齡告訴你!

 作者：陳菁兒

「隔壁鄰居的哥哥到了高中都還在長，

為什麼醫師說我家弟弟國中一年級

只剩半年可以長？」

「到底還剩多久時間可以長高?」一直是成長門診最常聽到的問題。其中的關鍵，在於要看骨頭的年紀，也就是常聽到的「骨齡」，而非人的年紀。

「骨齡」是什麼?

• 骨齡就是骨頭的年紀。標準為左手掌的X光片，利用骨骼的型態，鈣化程度及生長板空間.等，評估骨頭發展的成熟度。
• 「到底還剩多久時間可以長高?」主要看生長板。生長板一旦閉合，不管幾歲都沒有空間可以長高了。
• 可以利用骨齡預估未來身高。

  

青春期的性荷爾蒙會加速生長板閉合

• 進入青春期，性荷爾蒙可能使「骨頭的年紀」長得比「人的年紀」快，造成「骨齡超前」。
• 越早進青春期，生長板閉合時間越早，可以長高的時間變短，身高較矮小。

何時需要照骨齡?

• 身高太矮：身高百分位<3%。
• 長的太慢：1年長不到4cm。
• 擔心性早熟或青春期提早，可以在小朋友國小一二年級時時來照骨齡，確認生長板空間。
• 任何時候擔心孩子的發育情況，都可以到兒童內分泌或兒童遺傳代謝專科評估。

多久評估一次骨齡呢？

• 青春期前：1 ~ 2年追蹤一次。
• 青春期時：3 ~6個月追蹤一次。
• 每個孩子成長狀況不同，請依照醫師評估建議回診。

菁兒醫師小叮嚀

1. 骨齡可以用來評估還有多少時間可以長高和預估身高。
2. 青春期的性荷爾會加速生長板閉合。越早進青春期，生長板閉合時間越早，可以長高的時間變短。
3. 何時需要照骨齡 : 身高百分位<3%，1年長不到4cm，擔心性早熟或青春期提早可以在小朋友國小一二年級，或任何時候擔心孩子的發育情況都可以來照骨齡。

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

延伸閱讀..【兒童成長】照骨齡安全嗎?多久照一次好呢?

【兒童成長】長高高的黃金秘訣

 作者：陳菁兒

「寒暑假是長高高的好時機喔！」

最近回診時，菁兒醫師都不忘多囉唆一句，提醒孩子把握寒暑假長高的好機會！寒暑假沒有了課業的壓力，好好調整作息，一般而言都會比平常長的快許多。

趕快跟著菁兒醫師複習一下「長高高的黃金秘訣」：「吃」「睡」「動」吧！

「吃」

• 均衡飲食，多補充蛋白質，注意微量元素攝取。
• 避免精緻澱粉和油炸食物。

「睡」

• 10點前上床，睡覺睡滿8小時，把握生長激素分泌高峰。
• 良好睡眠品質，如有過敏要控制。

「動 」

• 每天運動30分鐘
• 以跳躍運動為主。

也別忘了注意青春期發育喔

7-9歲注意有沒有第二性徵發育，一有發育的狀況趕快找醫師確認發育情形和照骨齡了解生長板狀況。避免環境荷爾蒙，如：有香味的乳液，精油類等要使用要注意。

菁兒醫師小叮嚀

寒假把握「長高高的黃金秘訣」：「吃」「睡」「動」！一起長高高吧!

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

【基因檢測】藥物過敏好可怕？！基因檢測可預防！

 作者：陳菁兒

「我現在使用的藥物適合我嗎?」

「第一次使用這個藥物好怕過敏!」

很多人在使用藥物前都會有些疑問!別擔心!以上這些常見的用藥擔憂，基因檢測都可以告訴我們相關資訊喔！

基因檢測在現代醫學的應用相當廣泛，就精準醫療而言，包含是藥物的效果、用藥的劑量，以及是否會產生藥物過敏…等，都可以透過基因檢測了解。

由於每個人"體質"不同，相同的藥物及相同的劑量在不同族群中的吸收、分佈、代謝、排除可能會不一樣，如果皆服用相同的劑量，除了治療效果可能不盡理想，甚至會增加藥物不良反應的機會。以往這樣的"體質"，只能夠當你碰到這個藥物產生不良反應的時候才會被發現。現在藉由藥物基因體學，可以提早找出不同人對不同藥物的作用，代謝及不良反應，增加藥物安全性及有效性。

藥物作用

不同基因型對不同藥物的藥效不同，有特定基因型使用藥物可能效果更好。

如：BRCA突變致癌基因造成的乳癌或卵巢癌適用標靶藥物 Olaparib。目前健保也有給付部分相關檢測及用藥。

 藥物劑量

不同基因型可能影響肝臟的酵素，進而影響到藥物代謝的速度，所以使用上劑量必須調整。換句話說，同樣的劑量在不同人身上，效果是不相同的。

如：Warfarin（一種常用抗凝血劑）對於代謝較慢者必須調整劑量，從較低劑量開始給予，避免效果太好反而導致出血風險。

藥物過敏

不同基因型可能對於有些藥物會特別容易產生不良影響，也就是我們常常說的藥物過敏。藥物過敏輕則造成皮膚出疹發癢，重則造成黏膜潰瘍（如史蒂芬強生症候群 Stevens-Johnson syndrome，簡稱SJS）甚至死亡。對於這類病人應避免使用容易致敏的藥物，改用其他替代藥物。

如：使用抗癲癇藥Carbamazepine或降尿酸藥物 Allopurinol 前，應先做基因檢測，確認是否為史蒂芬強生症候群的高風險族群。如果是，要考慮使用其他替代藥物喔!

菁兒醫師小叮嚀

透過藥物基因檢測，我們可以選用適當藥物劑量，避免特定容易過敏的用藥，讓用藥安全有效。不只小孩，大人也可以檢測喔!

~菁兒醫師陪你健康超前部署～

【兒童成長】抓抓抓也會影響身高

作者：陳菁兒

「嗯？這對雙胞胎姐妹，

身高體重百分位也差太多了吧？」

我看著病歷心裡還在納悶著...

不過一抬頭我就發現原因了！

剛進診間的雙胞胎，其中妹妹一直抓抓抓不停，手腳明顯乾乾紅紅還有一些脫屑，看的我也覺得有點癢癢的...

我：「媽媽她異位性皮膚炎很嚴重吼！」

媽：「嘿啊～叫他不要抓他都一直不聽捏...」
我：「這個要在小兒皮膚科那邊長期追蹤處理，可能是她明顯比姊姊矮的其中一個原因。」
媽：「蛤？為什麼？」

秋冬時節是過敏兒的好發時間，最近門診發現異位性皮膚炎發作的孩子明顯變多了!其實過敏像是異位性皮膚炎也會影響成長喔!

異位性皮膚炎

屬於過敏的一種，是一種慢性且會反覆發作的皮膚疾病。異位性皮膚炎小朋友的皮膚一開始會失去光澤且乾燥，摸來有點粗粗的。如果乾燥部位持續變嚴重，除了會出現乾燥搔癢之外，可能同時合併紅疹、脫皮、結痂等，患處常常因為小朋友一直抓抓抓，常常可看到反覆癒合的紅痕和傷口。

異位性皮膚炎好發的位置

在不同年紀略有不同：嬰幼兒通常是臉頰及頸部，接著手肘、手腕、胸口、小腿、腳踝...等地方。隨著年紀越大，好發位置為以膝窩、手肘窩為主。

如果放任異位性皮膚炎不處理，嚴重的時候孩子晚上可能會不斷轉頭蹭兩頰或耳朵，或是一直抓抓抓造成睡不安穩，未來也會增加注意力不集中及過動症機率。異位性皮膚炎不只是皮膚病，它是一種全身性的發炎反應，若不好好處理，這些發炎物質在體內會不段累積，增加未來其他過敏疾病的機率。寶寶小時候有異位性皮膚炎，長大後約有30-40%會合併有鼻過敏和氣喘，也就是常聽到的「過敏三部曲」。

異位性皮膚炎是一種過敏體質

寶寶是否有過敏體質，與遺傳有密切關係。若父母其中一人有過敏體質，會有20-40%的機率遺傳給下一代，若父母雙方皆有過敏，則有60-80%的機率，但即使父母都不是過敏體質，仍有10-20%的機率會生出過敏寶寶。異位性皮膚炎在小嬰兒剛出生時不易診斷，高風險的寶寶當出現疑似症狀時，應盡量做好保濕，避免後續皮膚狀況惡化影響睡眠及成長。

秋冬如何照顧異位性皮膚炎

過敏的成因包含黏膜屏障層不完整，加上免疫系統敏感，當遇到過敏物質時就會造成免疫細胞過度活化，攻擊我們本身的組織。想要避免過敏原，把握以下三大原則:避免過敏原，日常保養，嚴重時用藥物控制。

1. 避免過敏原
可以抽血檢驗過敏原。同時注意環境清潔，減少常見過敏原(如塵蟎，灰塵)

• 環境恆溫(25度或以下)恆濕(50%)，空氣清淨機和除溼機都要開。
• 使用抗蟎床套被單1-2周更換一次，用55度以上熱水清潔或烘乾曬乾。
• 穿著寬鬆透氣衣物，選用低敏洗衣精及定期清潔洗衣機。
• 母乳媽咪飲食避免易致敏物質(帶殼海鮮，帶毛水果，堅果類等)，兒童飲食避免高組織胺食物(發酵食物、煙燻肉品、人工添加物等)
• 配方奶寶寶 可使用水解配方。

2.日常保養

維持黏膜屏障健康，增加皮膚飽水度，修復角質層，使皮膚屏障恢復正常。

• 溫水(32-35度)洗澡，不用或選用不含皂性的沐浴乳
• 洗澡後3分鐘內，馬上擦無香低敏的保濕乳液。一天至少2次，可視狀況補充。
• 益生菌如 LGG乳酸菌，對異位性皮膚炎可能有些許幫助。

3. 急性期處理及用藥

• 冷敷止癢，濕敷
• 局部使用類固醇及口服抗組織胺藥物
• 嚴重時可考慮非類固醇局部免疫調節藥膏，如:醫立妥/普特皮等，需醫師指示下使用

抓抓抓也會影響身高！其實不只異位性皮膚炎，其他過敏性疾病包含鼻過敏等也會影響成長發育！把握以上原則，好好照顧好皮膚，好好睡覺才會長高高喔

菁兒醫師小叮嚀

秋冬異位性皮膚炎照顧把握以下原則：避免過敏原，日常皮膚保養保濕，嚴重時用藥物控制。好好睡覺才能長高高喔!

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

【兒童青春期】青春期的啟動，兩招避免性早熟！(下)

作者：陳菁兒

「日常生活中，注意那些事可避免性早熟呢？」

「如何避免性早熟？」這個問題，是幾乎每個位爸爸媽媽來門診都會問的問題。想要避免性早熟，我們要先知道荷爾蒙的來源有哪些?性荷爾蒙的來源，可以簡單分成從「身體自己分泌」以及「外來環境得到」兩種。

上次我們提到大部分青春期的的啟動，來自「身體自己分泌」的荷爾蒙來源：性腺軸線(腦部中樞發出進入青春期訊號，傳遞到生殖器官所引發的青春期)。除此之外，我們身體的腎上腺還有脂肪細胞等也會分泌性荷爾蒙喔！

腎上腺

腎上腺是身體重要的內分泌器官，它是個位於腎臟上方的腺體，分成皮質和髓質兩部份。其中腎上腺皮質，會以膽固醇作為原料，分泌以下3個重要激素：

1. 醛固酮：負責調節水分、平衡鹽分與維持血壓 。
2. 皮質醇：壓力激素，調控血壓及血糖。
3. 雄性激素：就是男性荷爾蒙。

「先天性腎上腺增生症」，是一種體染色體隱性遺傳疾病。是由於參與合成腎上腺皮質激素的酵素缺乏，造成荷爾蒙不平衡，產生不同症狀。
「早發作型」先天性腎上腺增生症型症狀較嚴重，可能會在嬰兒時期低血壓甚至休克、死亡；女寶寶可能會有程度不等的外生殖器男性化。
「晚發作型」先天性腎上腺增生症，病童會在兒童期或青春期逐漸出現雄性素過高的現象，包含青春痘產生、骨齡提前...等等。

「先天性腎上腺增生症」可能引發性早熟。但來源不是由公司總部(腦部中樞)發出青春期訊號，而是由其他下游工廠(腎上腺增生)製造出性荷爾蒙造成的性早熟，屬於「周邊性早熟」。

脂肪細胞

脂肪細胞本身會分泌部分的雌激素，因此越胖的人，身體雌激素的濃度也會越高。同時，脂肪細胞也會分泌其他的荷爾蒙去干擾分泌雌激素的訊號，導致性荷爾蒙的不平衡。因此肥胖是性早熟的危險因子，對於小女孩來說影響更大。

「肥胖」可能引發性早熟。但來源不是由公司總部(腦部中樞)發出青春期訊號，而是由其他下游工廠(脂肪細胞)製造出性荷爾蒙造成的性早熟，屬於「周邊性早熟」。

環境荷爾蒙

前面我們提到我們身體的性腺軸線，腎上腺還有脂肪細胞都是「身體自己分泌」荷爾蒙來源。「外來得到」的荷爾蒙來源，除了性荷爾蒙相關藥物之外，最常見的就是環境荷爾蒙。

大家可能還記得去年此時的新聞，兒童內分泌醫師們同時發現門診比多了許多2至3歲性早熟幼童，竟都用了同一款含雌激素乳液！

環境荷爾蒙充斥在我們的日常生活中，像是食物容器(塑膠餐盒，飲料杯...)，美容護膚品(有香味的乳液，精油..)，營養品(膠囊外殼...)及居家生活用品(塑膠地墊...)等等，都可能含有塑化劑。這些環境荷爾蒙透過吸入、擦入或食入進入人體中，會造成荷爾蒙的混亂，亦可能造成性早熟。

「環境荷爾蒙」可能引發性早熟。但來源不是由公司總部(腦部中樞)發出青春期訊號，而是由其他外來工廠吸入、擦入或食入得到性荷爾蒙造成的性早熟，屬於「周邊性早熟」。

簡單分類荷爾蒙來源

「身體自己分泌」

1. 性腺軸線 -腦部中樞發出進入青春期訊號，傳遞到生殖器官所引發的青春期)
2. 腎上腺 - 先天性腎上腺增生症
3. 脂肪細胞 - 肥胖

「外來環境得到」

1. 藥物
2. 環境荷爾蒙

其中性腺軸線(腦部中樞發出進入青春期訊號，傳遞到生殖器官所引發的青春期)和腎上腺增生造成的荷爾蒙，我們人為並不能控制。但環境荷爾蒙和肥胖，卻是我們在日常生活中可多加注意的，避免性早熟。

性早熟治療

如同上次提及，荷爾蒙抑制劑(藥名:達菲林，柳普林，俗稱停經針)只能抑制我們腦部中樞發出「進入青春期」的訊號，治療「中樞性早熟」。「先天性腎上腺增生症」「肥胖」「環境荷爾蒙」屬於「周邊性早熟」，荷爾蒙抑制劑是沒有效果的。

但要注意的是，肥胖和中樞性早熟兩者可能同時並存，因此懷疑有性早熟的形況，還是建議至兒童內分泌專科就診，釐清原因才能對症下藥喔!

菁兒醫師小叮嚀

我們在日常生活中可以控制體重和避免環境荷爾蒙，減少性早熟的發生。

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

延伸閱讀...【兒童青春期】停經針可以幫忙長高嗎？

【兒童青春期】青春期的啟動，性荷爾蒙哪裡來？(上)

作者:陳菁兒

「日常生活中，注意那些事可避免性早熟呢？」

「如何避免性早熟？」這個問題，是幾乎每個位爸爸媽媽來門診都會問的問題。

想要避免性早熟，我們要先知道荷爾蒙的來源有哪些?性荷爾蒙的來源，可以簡單分成從「身體自己分泌」以及「外來環境得到」兩種。

「身體自己分泌」的荷爾蒙來源，除了我們熟知的生殖器官之外，我們身體的腎上腺還有脂肪細胞等也會分泌性荷爾蒙喔！而「外來環境得到」的部分，最常見的就是大家熟知的環境荷爾蒙！

青春期的啟動-性腺軸線

進入青春期的訊號其實是由腦部發出的。我們可以把整個身體想像成一個公司，腦部作為我們各種生理機制的調節中樞，就是公司總部，負責下達各種指令。依照權限高低，又細分成大老闆（下視丘）分泌「促性腺釋素」，告訴廠長（腦下垂體）要開始進入青春期了，廠長（腦下垂體）又會再分泌「濾泡刺激素」及「黃體激素」，告訴員工（生殖器官，包含卵巢及睪丸）開始分泌性荷爾蒙。

因此我們可發現，最初始進入青春期的訊號是由公司中樞，也就是腦部發出的。進入青春期的訊號一層一層的往下傳遞，造成了我們青春期的啟動。這整個訊號傳遞的過程，也稱為「性腺軸線」。

在這個過程，只要有任何一個步驟出現問題，像是腦部有腫瘤或是生殖器官結構有問題，都有可能造成青春期提早啟動，也就是性早熟。

如果是公司總部，也就是腦部太早發出進入青春期訊號所引發的性早熟，我們稱之為「中樞性早熟」。而不是由公司總部，而是由下游工廠製造出性荷爾蒙造成的性早熟，我們稱之為「周邊性早熟」。

不過大家先不要太擔心，多數女孩們的中樞性早熟，是找不到任何病理原因的，我們稱之為「特發性中樞性早熟」。我們可以想像成是大老闆和廠長任性下達進入青春期的指令，任性是不需要理由的。

女孩如果6歲前有發育現象，或是男孩有性早熟的現象，是病理性的機率較高，需要特別注意。

性荷爾蒙抑制劑

大家常聽到俗稱「停經針」，藥名為達菲林或柳普林。其藥理作用原理，就是從公司總部，抑制我們腦部中樞發出「進入青春期」的訊號，治療「中樞性早熟」。

延伸閱讀...【兒童青春期】青春期的啟動，兩招避免性早熟(下)

【基因檢測】 沒有家族史也會生出患病寶寶?!

作者：陳菁兒
 

「怎麼可能！！！我們又沒有家族史，怎麼會生出患病寶寶？！」

以往我們都認為要有"家族遺傳"才會生出患病的寶寶，但事實上，很多遺傳疾病都是「隱性遺傳」，沒有家族史也可能會生出患病寶寶! 根據統計，我們每個人身上平均帶有2.8個隱性遺傳疾病基因!新生兒的死亡有20%與隱性嚴重遺傳疾病有關!

隱性遺傳是什麼意思?

□ 有些疾病控制的基因只有一對，也就是兩個基因。一個來自爸爸，另一個來自媽媽。
□ 體染色體隱性遺傳，意思是這一對控制疾病的基因兩個要同時產生突變才會發病。
□ 換句話說，如果身上只有帶一個致病基因，本身不會發病。

什麼是帶因者篩檢?

□ 體染色體隱性遺傳，如果身上只有帶一個致病基因，本身不會發病，稱為帶因者。
□ 帶因者因為本身不會發病，往往不知道身上帶有這個隱性遺傳疾病基因，因此常會在家族中代代相傳，沒有明顯的家族史。
□ 如果帶因者遇到另一半也是帶因者，會有1/4的機會生出患病寶寶。
□ 帶因者篩檢即是檢驗身上是否不自知的隱性遺傳疾病

帶因者篩檢的適用對象？

□ 婚前或孕前檢查
□ 已懷孕之夫妻
□ 有遺傳疾病家族史
□ 精卵捐贈者
□ 想要確認自身是否為單基因疾病帶因者

如果我和另一半都是帶因者該怎麼辦呢?

□ 諮詢您的婦產科或遺傳科醫師，必要時可以使用人工生殖。從源頭避免隱性遺傳疾病的產生。