【兒童成長】兒童睡眠建議

 作者：陳菁兒

一暝大一吋~~~聽說愛睡覺的人容易長高!

近日台師大與國科會補助之「幼兒發展調查資料庫建置計畫」研究團隊，分析台灣1~3歲幼兒的睡眠狀況，發現台灣1~3歲幼兒睡眠情況堪憂。尤其隨著幼兒年齡越大，睡眠情況越差，可能會影響後續孩子的成長及學習發展。這項研究發現台灣1~3歲幼兒：

• 超過10點後就寢的比例約為五成!
• 嚴重睡眠不足(小於11小時)的比例高達1 成!
• 未有良好睡眠品質比例也有三至四成!

要睡多久才夠呢？

根據台灣兒童青少年精神醫學會統整，依照美國與歐洲各睡眠醫學會共識，對促進兒童和青少年最佳健康所需的睡眠量建議如下：

• 嬰兒 4 個月至 12 個月，一天24小時（含小睡）應睡眠 12 至 16 小時
• 1 至 2 歲的兒童，一天24小時（含午睡）應睡眠 11 至 14 小時。
• 3 至 5 歲的兒童，一天24小時（含午睡）應睡眠10至13小時。
• 6 至12 歲的兒童，一天24小時應睡眠 9 至 12 小時。
• 13至18 歲的青少年，一天24小時應睡眠 8 至 10 小時。

睡對時間才會長高

生長激素是幫助兒童長高的重要激素。人體分泌生長激素的高峰在晚上10點到半夜2點左右。如果能在晚上10點前入睡，等於自己分泌的生長激素幫忙自己長高。反之，如果晚睡或睡眠品質差半夜常常醒來，等於別人在長高的時候，你在原地踏步。

睡眠品質也很重要

家中提供愈多元的學習環境，包含帶孩子出門跑跳、去書店看書等...孩子睡眠品質也會愈好。而孩子使用電子產品的時間愈長，睡眠品質愈差。
依據衛福部建議，2歲以下嬰幼兒避免看電子產品螢幕；大於2歲幼兒，每日不要超過1小時。

三個小技巧調整作息

早點起床
一整天的睡眠需求通常是固定的，白天起的越早，晚上越容易早點入睡。
少睡午覺
一整天的睡眠需求通常是固定的，白天小睡的越少，晚上越容易早點入睡。
白天多放電
透過帶孩子出門跑跳、去書店看書等，孩子在白天釋放精力，晚上越容易早點入睡。

建議爸爸媽媽可以先紀錄孩子的作息，找出孩子上床睡覺的速率決定步驟(像是洗澡或讀故事書等...)，逐步慢慢調整。

良好睡眠= 早睡+睡好 + 睡飽

優質睡眠對於兒童和青少年的身心健康至關重要。尤其是正在成長的孩子，睡眠品質好（睡好）、睡眠時數足（睡飽）及早睡，不僅可以幫忙成長，也能增加學習和認知的表現！

菁兒醫師小叮嚀

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

【兒童保健】超高傳染力的麻疹

作者：陳菁兒

疾管署發布本土麻疹疫情再擴大！​​

依據WHO資料顯示，​​​​全球麻疹疫情於2023年明顯升溫，疫情以歐洲區增幅最多，且以不滿5歲的孩童最為嚴重(佔報告病例約40%)。美國亦有部分地區傳出報告病例。另鄰近我國的馬來西亞、菲律賓，及東南亞區則有印度、印尼等國疫情持續。

未滿1歲及未完成MMR疫苗接種的嬰幼兒是高危險族群。1981 年(含)以後出生者的抗體也可能隨時間而降低。如有接觸風險者或至流行區旅遊者注意疫苗注射及勤洗手戴口罩，降低感染風險。

麻疹小檔案

• 高傳染性的病毒性疾病：

​​由空氣、飛沫傳播，病毒可在空氣中停留2小時，出疹的前後4天內皆具有傳染力，發燒前1天到退燒後3天為可傳染期。

• 潛伏期：

感染麻疹病毒開始至出疹約7到18天，平均約14天左右。

• 症狀：
• 先出現前驅症狀：發高燒＋3C症狀（結膜炎、咳嗽、鼻炎）。發燒3~4天後口腔內頰側黏膜出現柯式斑點（像撒鹽在肉上的感覺，一點一點白白的）
• 後出現疹子：從面頰及耳後開始，後續散佈到四肢及全身。

• 併發症：可能併發中耳炎、肺炎或腦炎，甚至死亡。致死率在嬰兒或免疫缺損兒童可高達5-10%。

接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹(MMR)混合疫苗

是預防麻疹最有效的方法

• 誰是麻疹高風險族群：
• 未滿一歲兒童。
• 1981 年後出生者（現年43歲以下），幼時接種疫苗所產生的抗體可能隨時間而降低。
• 計畫至流行區旅遊或有接觸風險者。

• 一般接種時程：
• 兒童公費接種時程：​​​​
• 滿 12 個月：1-2歲施打公費第一劑ＭＭＲ。
• 滿 5歲：6歲入小學前施打公費第二劑ＭＭＲ。
• 共2劑。

• 疫苗保護力：
• 完整2劑接種後，約15年。
• 注射超過15年者，產生的抗體可能隨時間而降低，可自費檢驗抗體是否還存在。

• 高風險族群或至流行區旅遊，該如何施打ＭＭＲ疫苗？
• 6個月以上到1歲嬰幼兒
• 最小滿6個月，可提前自費接種第0劑ＭＭＲ。
• 之後按公費接種時程施打第一二劑。
• 1-6歲
• 已接種第一劑MMR，已經有93%的保護力，不需要提早施打第二劑。
• 已接種二劑ＭＭＲ，保護力約15年，隨年紀下降。
• 6-12歲
• 12歲孩童75%仍有抗體，高風險者可自費檢驗麻疹抗體。
• 13-20歲
• 可自費檢驗麻疹抗體。若不具免疫力，建議自費接種 1 劑。
• 20歲以上成人：
• 1981 年(含)以後出生：20歲以上，50%驗不到抗體，高風險者可直接施打。
• 低風險者：可自費檢驗麻疹抗體。若不具免疫力，建議自費接種 1 劑。

• 1981 年以前出生（現年43歲以上）：80%感染過麻疹，可終身免疫。
• 可自費檢驗麻疹抗體。若不具免疫力，建議自費接種完整 2劑。

• 疫苗接種注意事項：
• 接種後 5 ∼ 12 天，偶有發燒、疹子、咳嗽鼻水或關節疼痛等狀況。
• MMR 疫苗為活性減毒疫苗，如要施打其他活性減毒疫苗( 如水痘疫苗 ) 時，須於不同部位同時接種，或間隔至少 4 週以上。
• 麻疹個案接觸者，如已施打預防性肌肉注射免疫球蛋白，建議間隔 6 個月以上再接種 MMR活性減毒疫苗。
• 接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療或 HBIG 者，建議間隔 3 個月後再接種 MMR活性減毒疫苗。
• 輸過血或接受靜脈注射血液製品(Washed RBCs 除外)者，建議間隔 6 個月後再接種 MMR活性減毒疫苗。
• 靜脈注射高劑量(≧1g/kg)免疫球蛋白治療者，建議間隔 11 個月後再接受MMR活性減毒疫苗。
• 備孕婦女應於懷孕前先施打 MMR 疫苗，接種疫苗後 4 週內應避免懷孕。

常見問題

• 沒有直接接觸與麻疹病人，也會感染麻疹嗎？

麻疹病毒於空氣中2個小時內仍有傳染力。即使病人已離開，如不具免疫力的人在2小時內經過這個空間，還是可能被空氣中殘留的麻疹病毒感染。

• 麻疹個案接觸者，要注意些什麼？
• 自主健康管理期間（與麻疹病例最後1次接觸日起往後推算18天內）：依規定每日早晚各測量記錄體溫1次，並記錄活動史，注意是否出現疑似症狀，避免出入公共場所，並儘量佩戴口罩。
• 避免接觸家中未滿一歲幼兒及高風險廚群。

• 誰具麻疹及德國麻疹免疫力（不需接種疫苗）？
• 曾經由實驗室診斷確認感染麻疹及德國麻疹者。感染麻疹後可終身免疫。
• 2劑疫苗接種紀錄者(滿 1 歲後曾經注射過 2 劑間隔 28 天以上，且最後一劑疫苗接種距今<15 年)。
• 具麻疹、德國麻疹抗體檢驗陽性證明，且檢驗日期距今<5 年。

菁兒醫師小叮嚀

1. 麻疹症狀：前驅症狀：發高燒＋3C症狀（結膜炎、咳嗽、鼻炎），口腔側黏膜柯式斑點，3-4天後臉至全身出疹。
2. 病毒可在空氣中停留2小時，傳染力極高。
3. 疫情流行期間，別忘了勤洗手戴口罩，降低感染風險。接觸風險者或至流行區旅遊者也要注意疫苗注射喔！大家一起預防麻疹疫情😷

~菁兒醫師陪你健康超前部署～

【兒童營養】春節聰明吃！不長胖

作者：陳菁兒

面對春節各種美食誘惑，

有什麼小秘訣可以不長胖呢?

點心要適量，盡量選擇蛋白質含量高的零食

• 與朋友分享點心，不要太貪吃自己一個人吃完
• 選擇穿插一些健康點心，如: 牛奶，豆漿，無糖優格加果乾，毛豆，水煮蛋，堅果…等，或是不甜的水果(芭樂，小番茄...等)

盡量不要空腹吃精緻澱粉

• 吃甜點等精緻澱粉前，先吃一點蛋白質或低糖水果墊墊胃，避免血糖快速上升 抑制生長激素分泌。
• 吃點心時，選擇搭配牛奶或無糖豆漿，也可加入紅茶自製成拿鐵，補充蛋白質同時有飽足感，點心就不會吃這麼多了。家裡可常備一瓶無糖豆漿隨時可用。

選擇傷害較少的時間吃點心

• 選擇午餐飯後馬上吃一點點。午餐如果有吃飽，點心的量就不會吃這麼多了。白天活動量大，吃進去的熱量也比較容易被消耗掉。
• 一定不要吃消夜! 每天晚上10點～凌晨2點是生長激素分泌最顛峰的時段，如果吃宵夜讓血糖上升，原本要分泌的生長激素就被抑制下來，浪費原本可以長高的機會。

菁兒醫師小叮嚀

春節聰明吃，希望這些小秘訣能幫助大家（盡量)不長胖。

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

延伸閱讀...【兒童成長】長高最重要的食補『蛋白質』

【兒童青春期】男孩青春期的第一個表徵是???

 作者：陳菁兒

「哇！怎麼變這麼大！」

脫下褲子瞬間

媽媽大聲驚呼加倒退一步

也差點嚇到我跟旁邊的護理師

媽媽又一次大聲驚呼

「我以為他都還沒開始長大耶！什麼時候開始轉大人的啦！」

我解釋

「確切是什麼時候不容易判斷，但確定的是弟弟已經進入青春期一段時間了。」

媽媽似乎又點自責的說

「到底是什麼時候開始的？我怎麼會都沒發現！」

我安慰媽媽

「小男孩剛進入青春期的第一個表徵是睪丸開始變大，但這個年紀的孩子通常都自己洗澡，的確比較不容易觀察。」

我頓了頓

「弟弟是在正常時間發育的孩子，並沒有性早熟的問題。不過他目前的骨齡比實際年齡要略大一些，必須密切追蹤，確認生長速度和骨齡的變化，才不會影響到最後的成人身高。」

媽媽聽後似乎鬆了一口氣，但也不忘追問

「那這麼難觀察的話，我們回家有沒有什麼方式可以稍微注意一下？」

我告訴媽媽

「其實有一個簡單的方法喔!在家裡媽媽可以用自己大拇指的第一個指節當作簡單判斷標準，蛋蛋大小超出很可能進青春期了。」

媽媽點點頭表示了解，離開時還不忘預約另一位更小的弟弟來回診。

最近成長門診常常遇到上的情況。想提醒家中有男孩的家長，小朋友可能進青春期的時間比想像中早，且男生進青春期比女生更難分辨。

家長如何初步評估是否進青春期，可以參考這篇

👉 【兒童青春期】家長如何檢查孩童進入青春期

【兒童成長】長高時間剩多久?骨齡告訴你!

 作者：陳菁兒

「隔壁鄰居的哥哥到了高中都還在長，

為什麼醫師說我家弟弟國中一年級

只剩半年可以長？」

「到底還剩多久時間可以長高?」一直是成長門診最常聽到的問題。其中的關鍵，在於要看骨頭的年紀，也就是常聽到的「骨齡」，而非人的年紀。

「骨齡」是什麼?

• 骨齡就是骨頭的年紀。標準為左手掌的X光片，利用骨骼的型態，鈣化程度及生長板空間.等，評估骨頭發展的成熟度。
• 「到底還剩多久時間可以長高?」主要看生長板。生長板一旦閉合，不管幾歲都沒有空間可以長高了。
• 可以利用骨齡預估未來身高。

  

青春期的性荷爾蒙會加速生長板閉合

• 進入青春期，性荷爾蒙可能使「骨頭的年紀」長得比「人的年紀」快，造成「骨齡超前」。
• 越早進青春期，生長板閉合時間越早，可以長高的時間變短，身高較矮小。

何時需要照骨齡?

• 身高太矮：身高百分位<3%。
• 長的太慢：1年長不到4cm。
• 擔心性早熟或青春期提早，可以在小朋友國小一二年級時時來照骨齡，確認生長板空間。
• 任何時候擔心孩子的發育情況，都可以到兒童內分泌或兒童遺傳代謝專科評估。

多久評估一次骨齡呢？

• 青春期前：1 ~ 2年追蹤一次。
• 青春期時：3 ~6個月追蹤一次。
• 每個孩子成長狀況不同，請依照醫師評估建議回診。

菁兒醫師小叮嚀

1. 骨齡可以用來評估還有多少時間可以長高和預估身高。
2. 青春期的性荷爾會加速生長板閉合。越早進青春期，生長板閉合時間越早，可以長高的時間變短。
3. 何時需要照骨齡 : 身高百分位<3%，1年長不到4cm，擔心性早熟或青春期提早可以在小朋友國小一二年級，或任何時候擔心孩子的發育情況都可以來照骨齡。

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

延伸閱讀..【兒童成長】照骨齡安全嗎?多久照一次好呢?

【兒童成長】長高高的黃金秘訣

 作者：陳菁兒

「寒暑假是長高高的好時機喔！」

最近回診時，菁兒醫師都不忘多囉唆一句，提醒孩子把握寒暑假長高的好機會！寒暑假沒有了課業的壓力，好好調整作息，一般而言都會比平常長的快許多。

趕快跟著菁兒醫師複習一下「長高高的黃金秘訣」：「吃」「睡」「動」吧！

「吃」

• 均衡飲食，多補充蛋白質，注意微量元素攝取。
• 避免精緻澱粉和油炸食物。

「睡」

• 10點前上床，睡覺睡滿8小時，把握生長激素分泌高峰。
• 良好睡眠品質，如有過敏要控制。

「動 」

• 每天運動30分鐘
• 以跳躍運動為主。

也別忘了注意青春期發育喔

7-9歲注意有沒有第二性徵發育，一有發育的狀況趕快找醫師確認發育情形和照骨齡了解生長板狀況。避免環境荷爾蒙，如：有香味的乳液，精油類等要使用要注意。

菁兒醫師小叮嚀

寒假把握「長高高的黃金秘訣」：「吃」「睡」「動」！一起長高高吧!

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

【基因檢測】藥物過敏好可怕？！基因檢測可預防！

 作者：陳菁兒

「我現在使用的藥物適合我嗎?」

「第一次使用這個藥物好怕過敏!」

很多人在使用藥物前都會有些疑問!別擔心!以上這些常見的用藥擔憂，基因檢測都可以告訴我們相關資訊喔！

基因檢測在現代醫學的應用相當廣泛，就精準醫療而言，包含是藥物的效果、用藥的劑量，以及是否會產生藥物過敏…等，都可以透過基因檢測了解。

由於每個人"體質"不同，相同的藥物及相同的劑量在不同族群中的吸收、分佈、代謝、排除可能會不一樣，如果皆服用相同的劑量，除了治療效果可能不盡理想，甚至會增加藥物不良反應的機會。以往這樣的"體質"，只能夠當你碰到這個藥物產生不良反應的時候才會被發現。現在藉由藥物基因體學，可以提早找出不同人對不同藥物的作用，代謝及不良反應，增加藥物安全性及有效性。

藥物作用

不同基因型對不同藥物的藥效不同，有特定基因型使用藥物可能效果更好。

如：BRCA突變致癌基因造成的乳癌或卵巢癌適用標靶藥物 Olaparib。目前健保也有給付部分相關檢測及用藥。

 藥物劑量

不同基因型可能影響肝臟的酵素，進而影響到藥物代謝的速度，所以使用上劑量必須調整。換句話說，同樣的劑量在不同人身上，效果是不相同的。

如：Warfarin（一種常用抗凝血劑）對於代謝較慢者必須調整劑量，從較低劑量開始給予，避免效果太好反而導致出血風險。

藥物過敏

不同基因型可能對於有些藥物會特別容易產生不良影響，也就是我們常常說的藥物過敏。藥物過敏輕則造成皮膚出疹發癢，重則造成黏膜潰瘍（如史蒂芬強生症候群 Stevens-Johnson syndrome，簡稱SJS）甚至死亡。對於這類病人應避免使用容易致敏的藥物，改用其他替代藥物。

如：使用抗癲癇藥Carbamazepine或降尿酸藥物 Allopurinol 前，應先做基因檢測，確認是否為史蒂芬強生症候群的高風險族群。如果是，要考慮使用其他替代藥物喔!

菁兒醫師小叮嚀

透過藥物基因檢測，我們可以選用適當藥物劑量，避免特定容易過敏的用藥，讓用藥安全有效。不只小孩，大人也可以檢測喔!

~菁兒醫師陪你健康超前部署～