【兒童成長】脖子髒髒洗不乾淨？小心糖尿病前兆

作者：陳菁兒

我指著弟弟頸後一圈黑黑的皮膚

「要注意趕快控制體重，不然可能會糖尿病！」

媽媽驚呼

「蛤？我還以為是暑假曬黑的！這是什麼呀？」

今天就診的弟弟，可能是暑假過的太開心了~整個飲食放飛自我!2個月胖5公斤的狀況聽得我直搖頭，他的BMI值更是超過肥胖數值。

幫弟弟做身體評估時，發現弟弟的脖子後面的皮膚紋路特別深，看起來黑黑髒髒的，摸起來質地粗粗的。不只是後頸，手肘，大腿根部也有一些。爸爸看到了也趕緊附和說，是最近才發現的，怎麼洗也洗不乾淨。這些黑黑粗粗的皮膚，稱作黑色棘皮症。

黑色棘皮症

黑色棘皮症指的是皮膚黑色素沉積以及過度角質化，使皮膚顏色變黑、摸起來粗糙。有時可能有搔癢感或有異味。這樣的狀況並不能透過多次清洗或是使用美白產品改善。常見的區域有：頸部後方，腋下，大腿根部，嚴重的人，手肘或其他關節處也有可能會出現。

造成黑色棘皮症的原因有很多，包含遺傳，藥物作用，內分泌疾病...等。

肥胖同時有黑色棘皮症

肥胖的大人或小孩，同時身上有黑色棘皮症，暗示我們身體有「高胰島素血症」或是「胰島素阻抗」

當血液中胰島素濃度過高時，會刺激某些特殊區域的皮膚黑色素沉積以及過度角質化，使皮膚顏色變黑、摸起來粗糙。因此如果肥胖且身上同時有黑色棘皮症，暗示我們身體的內分泌系統可能出問題了!

身體為什麼會有胰島素阻抗呢?

當我們吃東西之後，血中的血糖會逐步上升，刺激胰臟分泌胰島素。胰島素會協助葡萄糖從血液中進入到身體細胞被身體利用，進而讓血糖下降，維持身體的血糖處在一個正常的數值內。

所謂的「胰島素阻抗」，就是身體對胰島素的敏感性降低。也就是說，吃了同樣多的食物，身體必須分泌比原本更多的胰島素才能讓血糖下降到正常值。因此身體會常常處在一個胰島素濃度過高的狀況。表現在皮膚上的現象，就是前面提到的黑色棘皮症。

更重要的是，當身體常常需要分泌大量的胰島素，時間一久，胰臟就會感到疲憊不勘，最後甚至失去功能無法再分泌胰島素，就是我們最害怕的糖尿病。

胰島素阻抗是「糖尿病前期」的警示

研究顯示，第二型糖尿病的兒童有52%身上發現有黑色棘皮症。雖不是所有身上有黑色棘皮症的孩子都有糖尿病，但身上有黑色棘皮症的兒童，比起沒有黑色棘皮症的兒童，有更高的血糖數值，更高的血壓，更高的血脂及脂肪肝風險。

肥胖的孩子合併黑色棘皮症，要注意後續血糖血脂風險。如果發現肥胖孩子身上有黑色棘皮症，請帶至兒童內分泌專科評估。避免早發性的糖尿病，高血脂及脂肪肝等問題。

菁兒醫師小叮嚀

肥胖的孩子合併黑色棘皮症，要注意後續血糖血脂風險，請帶至兒童內分泌專科評估。

~菁兒醫師陪你健康超前部署～

【兒童營養】長高不長胖，外食的選擇(下)

 作者：陳菁兒

「醫師，你說的大原則我都知道，

但是面對外食琳瑯滿目的選擇，

可不可以提供一些搭配方法呢?」

以下菁兒醫師幫小朋友選擇了一些比較健康的外食選擇，大家可以參考搭配。

外食搭配範例

外食早餐

以優質五穀雜糧類及好的蛋白質和纖維質做為搭配。

早餐搭配-超商

• 御飯糰+鮮乳＋小袋水果（＋茶葉蛋)
• 燻雞捲餅+無糖豆漿＋小袋水果（＋茶葉蛋）
• 地瓜+原味優酪乳＋小袋水果(+茶葉蛋)

早餐搭配-傳統早餐店

• 饅頭夾起司蛋+低糖豆漿＋水果
• 全麥肉蛋吐司+鮮乳＋水果

❌ＮＧ：火腿、培根、漢堡肉等加工製品，燒餅油條蔥抓餅/鐵板麵/花生厚片/蘿蔔糕/傳統飯糰/冰奶茶

 

外食點心

因為接著要吃晚餐了，為了可以止餓又不至於吃太多影響正餐，建議以一份優質蛋白質為主，加上小份水果或沙拉，如果很餓再多一個小主食。

菁兒醫師最推薦小朋友下午點心來一杯鮮乳。早餐一杯下午一杯剛剛好！其他像是無糖豆漿或無糖優格一份也是不錯選擇。胃口大一點可以再加上一顆蛋或小份水果。飽足又健康！

下午點心選擇  

• 優質蛋白質： 鮮乳/無糖優格/無糖豆漿＋茶葉蛋/糖心蛋/茶碗蒸/蛋白丁/魯雞腿/雞胸
• 不甜的水果：芭樂蘋果奇異果大番茄
• 纖維質：少醬料的沙拉，關東煮的玉米筍、蘿蔔、筍子、杏鮑菇、娃娃菜。

點心搭配

• 茶葉蛋＋鮮乳+ 小份水果
• 茶碗蒸+無糖豆漿＋小份水果
• 烤雞沙拉＋蛋白丁
• 肚子有點餓：吃的跟早餐一樣
• 天氣有點熱：無糖優格加水果一把原味堅果
• 天氣有點冷：關東煮豆腐或蛋，加上蒟蒻絲，玉米筍、蘿蔔、筍子、杏鮑菇、娃娃菜等蔬菜。

外送外帶就這樣點

現代人工作繁忙，外帶外送是現代生活的一部分，若不仔細挑選，不只長期成人會造成肥胖和三高等健康問題，小朋友也會營養不均衡影響生長。

便當店或麵店

✅ＹＥＳ

• 主食：白飯或五穀紫米飯，湯麵
• 蛋白質：滷雞腿，烤魚
• 小菜：滷蛋，滷豆腐，豆乾海帶，嘴邊肉，滷牛肉，雞胗
• 蔬菜水果：燙青菜（不淋滷汁），小黃瓜，涼拌木耳
• 清湯類：味增湯，豆腐湯，蛋花湯

❌ＮＧ

• 滷肉飯，炒飯，炒麵，乾麵（麻醬麵，炸醬麵）
• 炸物(炸排骨，炸雞腿），滷排骨（先炸後滷），腿庫（高脂）
• 甜不辣，豬血糕，百頁豆腐

💡試試看這樣點：

• 滷雞腿便當＋滷蛋＋涼拌小黃瓜
• 牛肉麵＋豆乾海帶＋燙青菜

美式速食餐廳

✅ＹＥＳ

• 主食： 嫩煎鷄腿堡，牛肉漢堡
• 副餐：
• 蔬菜水果：沙拉，水果袋
• 飲料：無糖茶，零卡可樂，牛奶

❌ＮＧ

• 各式炸物(炸雞，炸蝦，薯條薯餅地瓜條）
• 甜派，冰淇淋，奶茶汽水

💡試試看這樣點：

• Ｍ：雙層牛肉漢堡＋烤雞沙拉＋零卡可樂
• 摩斯：超級大麥元氣摩力珍珠堡＋雞肉地瓜總匯沙拉＋摩斯豆奶(無加糖)
• ＫＦＣ：義式香草紙包雞＋凱薩沙拉

日式餐廳

✅ＹＥＳ

• 主食：壽司，烏龍麵
• 蛋白質：生魚片，烤物(烤魚，烤雞肉串...)，涼拌豆腐，茶碗蒸，壽喜燒，鍋類
• 蔬菜水果：日式沙拉，清蒸或烤蔬菜，關東煮(蘿蔔等)，手捲
• 清湯類：魚湯，土瓶蒸

❌ＮＧ

• 各式炸物(炸豬排，炸蝦，炸雞，炸豆腐）

義式餐廳

✅ＹＥＳ

• 主食：清炒義大利麵
• 蛋白質：烤肉類(烤海鮮，烤雞)、排餐（牛排，豬排）、燉牛肉羊肉
• 蔬菜水果：油醋為基底的沙拉
• 清湯（番茄海鮮清湯，牛肉清湯)

❌ＮＧ

• 披薩、焗烤類主食、各式炸物(炸豬排，炸蝦）、乳酪醬料、濃湯（南瓜濃湯，玉米濃湯）

中式或泰式餐廳

✅ＹＥＳ

• 主食：避免炒飯炒麵類
• 蛋白質：烤肉類（烤海鮮烤豬肉...)，清蒸或清炒（清蒸魚），涼拌海鮮
• 蔬菜水果：泰式沙拉，清炒青菜

❌ＮＧ

• 勾芡類食物、椰醬或椰奶、糖醋類食物

從小學習，建立良好飲食觀念！外食聰明選，也能夠吃的健康又安心！還是要提醒一下，外帶外送的器皿可能有塑化劑的疑慮，務必多加注意喔！

菁兒醫師小叮嚀

外食早餐，以優質五穀雜糧類及好的蛋白質和纖維質做為搭配。
外食點心，注意營養也要注意份量，止餓又不至於吃太多影響正餐為原則。
外帶外送依照不同餐廳種類，仔細挑選也可以盡量達到營養均衡。

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

延伸閱讀..【兒童營養】超商就有！長高不長胖點心

【兒童營養】長高不長胖，外食的選擇(上)

 作者：陳菁兒

「放學了~肚子好餓喔!

路上趕快買杯珍奶墊墊胃」

「等等!你知道點心選錯的話，

可能會讓你長胖又長不高嗎!」

現在的小朋友其實很辛苦，課業非常繁忙，常常早上的時候要趕校車來不及吃早餐，抑或是放學後要立馬趕到補習班，中間隨手就抓一顆麵包或是買一杯手搖飲充當點心。 

當小朋友不得不外食的時候，有哪些外食的隱形陷阱需要避開？又要如何選擇食物才能吃的安心又健康呢？

外食的隱形陷阱

含糖飲料

當飲品太熱或太冰時，還有偏酸的飲料都是隱藏版的熱量地雷。當飲品太熱或是太冰，舌頭對甜的敏感度會下降， 需要加入更多量的糖維持味覺的甜度。另外，偏酸的飲料一般會加入更多的糖以調整酸味。

舌頭感到同樣的甜度下，冰紅茶加的糖比常溫紅茶來得多。而檸檬汁通常需要加入許多糖避免過酸難以入口， 熱量比無糖綠茶還要來得高。

飲料的添加糖超出我們的想像！

根據國民健康署於2018年發布新版「國民飲食指標」，建議「每日飲食中，添加糖攝取量不宜超過總熱量的10%」。WHO(世界衛生組織)建議每日添加糖攝取量降低至5%以下或是25克以內，可以對健康帶來益處。

這裏的添加糖指的是食品額外添加的糖，包括砂糖、糖漿、糖霜、蜂蜜等。自然存在食物內的糖，像是牛奶的乳糖和水果中的糖不包含在內。小朋友依照不同年齡體重每日所需熱量介於 1000-2000卡間，若以5%熱量換算每日攝取添加糖建議介於12.5-25公克。小小一瓶65毫升的養樂多有快要13公克的糖，如果一天喝兩罐養樂多，就超過每日添加糖攝取量了。而1杯700毫升的全糖珍珠奶茶，含糖量甚至高達62公克！

湯品

濃湯類或是稠狀的湯品，烹調時通常加入許多太白粉去勾芡，熱量與清湯相比高出許多。相同份量玉米濃湯或是酸辣湯，熱量要比清湯高。

✅我們可以這麼做：飲料選無糖，喝湯選清湯

食品

油炸食品或甜食餅乾糖果是大家很直覺知道的高熱量食品，但還有一些隱形陷阱在外食的選擇上，需要避免。

• 精緻澱粉：包餡麵包或是表皮看起來有加工的麵包，如：菠蘿奶酥麵包，牛角可頌麵包等，熱量要比全麥土司或歐式雜糧麵包高。
• 包餡麵包，餅乾，蛋糕小小一塊，熱量爆表。

• 料理方式：勾芡食品像是麻婆豆腐，大腸麵線，羹麵等，或是糖醋、三杯、麻油麻辣類烹調時通常加入更多砂糖或油脂增添風味。另外像是炒飯炒麵也會比湯麵增加更多油脂。
• 勾芡、糖醋、三杯、麻油麻辣、熱炒類等料理方式，熱量要比蒸、燙、燉、滷等料理方式高。

• 加工肉類及碎肉製品：這一類食物看起來好像有肉很健康，但在製作過程中可能增加多餘油脂及調味以增進口感。 我們應該選擇肉眼可以看到完整一大塊肉的原型食物而非只能看得到肉末的加工製品。
• 小籠包、鍋貼、貢丸、香腸，雞塊，漢堡肉……等碎肉製品，熱量要比單純肉類高

• 各式醬料：醬料的主成份大多以油脂為基底，加上其他味道較重的調味料，高油又高鈉。三明治中的美乃滋或花生醬、 生菜沙拉凱薩醬，涼麵或肉圓的淋醬，燙青菜上的肉燥醬汁。
• 果醬或水果乾： 也是看似健康，但在製作過程當中會額外添加許多糖以保持新鮮及風味。

✅我們可以這麼做：蒸、燙、燉、滷等料理方式的原型食物避開加工製品，減少或不添加醬料。

外食的選擇原則

外食選擇以低糖低脂高纖優質蛋白的原型食物為原則。在吃東西前，養成看營養標示的好習慣， 盡量避免高油高糖的食物。

原型食物是指未加工，不含添加物，你看得出它『原來是長什麼樣子』的食物。例如：滷雞腿你一眼就可以看出他本來是一隻雞腿 ，但炸雞塊你卻無法看出他到底是什麼肉做成的。

• 主食：糙米或五穀飯，地瓜，雜糧饅頭或歐式麵包，沒有加美奶滋的三明治

❌𝐍𝐆：咖哩飯魯肉飯燴飯，炒飯或炒麵，肉羹麵，肉鬆麵包或菠蘿麵包，薯條

• 蛋白質：滷蛋/蒸蛋，滷雞腿/滷里肌排，蒸魚/鮮魚湯，皮蛋豆腐滷/豆腐/豆干

❌𝐍𝐆：炸雞炸排骨炸豬排，煆卷，香腸，臭豆腐

• 纖維質：水炒青菜/生菜沙拉，不甜的水果（芭樂蘋果奇異果大番茄）可以多多攝取

❌𝐍𝐆：加太多醬料，如：美乃滋或花生醬、 凱薩醬、肉燥醬汁

• 飲品：最好的飲料就是白開水，無糖乳製品/豆類製品，鮮奶

❌𝐍𝐆：各種含糖飲料，像是奶茶等等

菁兒醫師小叮嚀

• 外食選擇：低糖低脂高纖優質蛋白的原型食物。
• 養成看營養標示的好習慣， 盡量避免高油高糖的食物。
• 我們可以這麼做:選擇蒸、燙、燉、滷等料理方式的原型食物避開加工製品，減少或不添加醬料。飲料選無糖，喝湯選清湯。

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

延伸閱讀 ...【兒童營養】長高不長胖，外食的選擇(下)