【兒童保健】15價肺炎鏈球菌疫苗

 作者：陳菁兒

近年新上市的15價肺炎練球疫苗，跟13價有什麼不同呢？

肺炎鏈球菌疫苗施打在台灣行之有年，主要目的是為了對付最常見的嚴重細菌性肺炎-肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌有不同血清型別，在台灣主要有10幾種血清型會造成嚴重的「侵襲性」肺炎鏈球菌感染，可能會造成敗血症，腦膜炎甚至死亡！

肺炎鏈球菌疫苗分成兩種形式：「多醣體」疫苗及「結合型」疫苗。結合型肺炎鏈球菌疫苗的保護力較久，且為目前嬰幼兒公費施打的疫苗。完整接種疫苗後，保護力可長達10年，老人家也可以施打喔!

台灣現行幼兒肺炎鏈球菌疫苗施打

自民國104年起，台灣幼兒公費疫苗施打為13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV)，時序如下(3+1)：

• 第1劑：出生2個月（最小滿6週可施打）
• 第2劑：出生4個月
• 第3劑：出生12~15 個月

家長可於新生兒出生滿6-12個月考慮自費多增加一劑加強疫苗保護力。

15價跟13價PCV疫苗小比較

• 15價疫苗的安全性，疫苗副作用（如：發燒）及保護時效與13價疫苗差不多。
• 15價疫苗比13價疫苗多了兩個血清型：22F及33F。這2種血清型台灣較少見，在歐美較常見。
• 最常見的嚴重侵襲型血清型別”3″，15價疫苗保護力比13價疫苗略佳。
• 15價疫苗只有自費，費用稍稍高於13價疫苗。
• 如要出國旅遊者，或自費施打（如：6-12個月幼兒的增加劑或任何一劑），可以考慮以15價疫苗。

菁兒醫師小叮嚀

施打疫苗是預防肺炎鏈球菌最好的方法！近年新上市的15價結合型肺炎鏈球菌疫苗可提供如：出國旅遊者或第三劑自費施打更多選擇！轉發給家有嫩嬰的家長這個疫苗資訊吧！

~菁兒醫師陪你健康超前部署～

【兒童成長】生長曲線是評估生長的重要指標

作者：陳菁兒

「醫師我請想問一下...我家小朋友比幼稚園同學矮一個頭耶！成長是不是有問題啊？」

「小朋友目前身高百分位在正常範圍內，大約落在25百分位。生長曲線跟一年前30百分位比略略往下，要注意生活作息和營養喔，可以半年回診追蹤一下身高發展情況！」

每次成長門診，我都會點開孩子的生長曲線跟爸爸媽媽說明孩子的成長狀況。

生長曲線怎麼畫出來的？又有哪些需要注意的地方？

生長曲線是評估成長的一項指標

生長曲線是用來評估兒童成長的圖表，分成身高，體重，頭圍三大部分。

生長曲線是在孩子不同年齡時測量的身高，體重，頭圍百分位為點，依序連接成曲線，可用於評估兒童生長的狀況。生長曲線有2個評估要點，一個是孩子的百分位落點，另一個是曲線的變化。

生長曲線表怎麼畫

當我們拿到一張生長曲線圖的時候，可以發現有以下幾個部分：最下方的橫軸是年齡，最左邊縱軸是身高或體重，另外上面有幾條較粗的曲線分別是不同主要百分位曲線（3%,15%,50%,85%,97%)。

我們可以先從最下方橫軸的部分先找到孩子的年齡，垂直向上畫一條直線。接著對照最左邊的縱軸找到孩子當下的身高或體重，水平畫一條直線。兩條直線交會的點，就是孩子這次生長狀態，可以對照生長曲線表上的主要百分位曲線，看落在哪個區間。

百分位是什麼意思?

百分位指的是在測量當下，相較於其他100位同齡的孩子，您的小朋友跟其他孩子比較的排序如何。

舉例來說，如果您的小朋友是2歲的小男生，身高是15百分位，意思是相較於其他100位同一天出生的2歲的小男生，您的小朋友身高只比15個孩子高，屬於同齡孩子群體中身高較小的。因此身高百分位越小，相較於同齡的孩子越嬌小，反之身高百分位越大，相較於同齡的孩子越高大 ; 體重百分位亦然。

一般來說，正常的身高體重頭圍百分位落於3-97%屬正常範圍，百分位太大（>97%)或太小(<3%)都要注意。在醫學上，身高小於3個百分位定義為身材矮小，要排除內分泌相關疾病，建議至兒童新陳代謝及內分泌專科就診評估。

生長曲線的趨勢

我們如果將每次測量的身高，體重，頭圍百分位分別連接一起，便會得到身高，體重，頭圍的生長曲線。透過曲線的走勢，可以評估孩子發育的趨勢。

如果仔細查看生長曲線圖，上面會有幾條明顯的線條，由下往上分別是3%,15%,50%,85%,97%的主要百分位曲線。正常孩子的生長曲線落於3％-97%屬正常範圍。如果短時間內小朋友生長曲線突然往上或往下跨過兩個主要百分位曲線，就要特別留意是否因是疾病因素所造成的現象。

如何查詢孩子的生長曲線

0-7歲孩童，衛生福利部有設計一個生長曲線計算機。可點擊以下連結，輸入出生日期和身高體重​​等​​​​基本資料，系統會自動幫您算出生長百分位喔！

https://health99.hpa.gov.tw/onlineQuiz/child

如果是7-18歲的孩子，可參考兒科醫學會提供的生長曲線表，對照孩子的年齡及身高體重落於哪個區間。

https://www.pediatr.org.tw/db/files/37.pdf?v=1711364751

但要要特別提醒如果是進入青春期的孩子，評估身高應將骨齡考慮進去，單純看生長曲線可能不夠準確，可以至兒童內分泌或新陳代謝專科評估。

何時懷疑有成長問題應該要就診

1. 生長曲線<3%
2. 短時間內生長曲線突然往上或往下跨過兩個主要百分位曲線

生長曲線是評估生長的重要指標

生長曲線可以初步評估孩子的成長情形。在正常範圍的生長曲線內，首先自己先跟自己比，調整生活作息(飲食，睡眠，運動等)，觀察曲線3-6個月。若懷疑發育有問題或隨時想了解孩子的成長狀況，請至兒童新陳代謝或內分泌專科門診評估。

菁兒醫師小叮嚀

生長曲線可以初步評估孩子的成長情形，各位家長可以每半年對照生長曲線百分位。若懷疑發育有問題，請至兒童新陳代謝或內分泌專科門診評估。

~菁兒醫師陪你身高超前部署～