【兒童成長】怎樣算「長太慢」要帶去檢查？

 作者：陳菁兒

「我一拿到身高體重通知單，覺得不對就趕快來了！他上下學期…只長高了一公分!」

大家拿到身高體重通知單，有注意過上下學期差了幾公分嗎?

一年至少要長幾公分才是正常的呢?

正常長高的速度

兒童在不同發育時期長高的速度不同。

其中長的最快的有兩個時期，分別是：1歲之前，以及青春期。

一般來說，孩子長高的歷程如下:

• 寶寶出生的第一年長最快，平均一年可以長20-25公分。
• 4歲之後，長高的速度會逐漸慢下來。4歲至青春期前的孩子，平均一年約長5到6公分。最低要求，一年至少要長4公分才算正常。
• 直到青春期，孩子長高的速度又會開始加快，平均一年可以長6-14公分。

所以孩子長高的速度不是每年都相同，會先由快變慢，再由慢變快。

「長太慢」和「長太快」都要注意

如果小朋友一年沒有長高4公分，要注意是否有病理性的原因導致生長緩慢，包括：遺傳或染色體疾病、內分泌問題或營養不足...等。

其中如透那氏症、生長激素缺乏症、甲狀腺低下，如果在孩子發育完成前給予適當治療，可以明顯改善身高不足的狀況。

另外小朋友如果太早長太快，在7-9歲長高速度忽然變的比之前快很多，一年大於6-8公分，也要留意小朋友有沒有第二性徵，可能（提早）進入青春期了。

📍一年身高「長不到4公分」，要至兒童內分泌或遺傳專科排除病理性原因。

📍太早長太快，要注意是不是提早進入青春期。

兒童成長每年都很重要

拉長時間來看，小朋友每個階段的生長速度都很重要。

身高是時間累積的效應，長高速度正常不代表以後就會很高!

試想如果在4-9歲這5年，每年長高6公分的人和每年長高5公分的人相比，

每一年雖然成長差距只有一公分，但累積5年後身高差距就是5公分。

如果可以從小確實把握長高時間，一刻都不浪費的先長好長滿，那麼時間一長期望的身高自然指日可待。

另外也要把握可以長高的速度：我們都說進入青春期會開始衝刺身高，之後長高就會趨緩然後結束。所以要如何即時發現青春期、把握最後機會也是一個重要的課題。

規則紀錄身高了解成長狀況

規則紀錄身高，可以幫助我們了解小朋友目前成長的狀況。
如果發現長高速度與預期不同，可以提早檢視是否需要處理


記錄身高的有幾點需要注意

• 定時紀錄，至少每半年一次
• 除了身高之外，體重和BMI值也應該一併紀錄
• 最理想的狀況是將每次身高體重的百分位，製作成生長曲線表

📍每半年紀錄身高體重，了解目前成長的狀況

📍身高百分位<3%，要至兒童內分泌或遺傳專科排除病理性原因。

菁兒醫師小叮嚀

兒童成長每年都很重要。每半年紀錄身高體重，了解目前成長的狀況。

有以下狀況請至兒童新陳代謝或兒童內分泌專科追蹤

• 成長期一年<4cm
• 身高百分位<3%

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

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【兒童青春期】真胸，假胸？胸部真的發育了嗎?

 作者：陳菁兒

「醫師，妹妹說胸部有點癢癢的，但我看起來很平阿，這樣算發育胸部了嗎？」

「媽媽，胸部發育不只是看大小，她其實開始發育了喔！來我跟你說怎麼看!」

胸部發育，是大部分女生青春期發育最早的特徵，也是門診評估的重點。

女生的青春期，從8-13歲開始出現第二性徵都在正常範圍內。

到底胸部發育要怎麼看呢？

胸部的組成

我們的胸部組成，分成最下面的胸大肌，中間的脂肪，還有乳頭正後方的乳房組織。當我們胸大肌增厚，皮下脂肪累積，以及乳房組織增生都可能造成胸部外觀的變化。

青春期胸部發育是指乳腺開始發育，所以在乳頭正後方可以摸到一顆小小硬硬的乳房組織，用手可以輕輕捏起。

剛開始發育的胸部可能一邊有一邊沒有，也有可能忽然消失過一段時間又再出現。小朋友通常會反映有痛痛癢癢的感覺，但也可能沒有特殊感覺。

家長在家怎麼評估胸部發育

爸爸媽媽在幫小女生洗澡時是很好的評估時機。如果有些小女生比較早學會自己洗澡，建議小女生6-7歲開始，定期幫小朋友檢查一下胸部。

我通常建議評估的手法是:以乳頭為中心，媽媽中間3隻手指頭由上往下滑過，若摸到一顆小突且可以捏起，小朋友可能會說痛痛癢癢的，那是乳房發育的機會就很高了。

門診時常我都會示範一次，並請家長照做一次。畢竟小朋友不會天天來看醫生，家長如果學會這招，在家裡也能自己觀察。

同時別忘了要提醒小朋友，要有家長在的時候才能檢查胸部，兩性教育從小開始。

容易混淆的時刻

當小女生太瘦，剛開始乳房萌芽或胸蕾可能因為不明顯而被忽略。

肥胖的小女生可能因為胸部脂肪過厚，較難觸診是否有乳房萌芽或胸蕾。

懷疑胸部發育該怎麼辦

當家長發現小女生有胸部發育，擔心性早熟或身高等等問題，建議可以帶到成長門診評估。

內分泌科醫師在門診除了評估胸部，同時也會評估小朋友的年齡，長高速度，是否出現其他第二性徵以及骨齡...等，來安排後續的追蹤或檢查。

胸部發育不等於性早熟

一般來說，年紀小於8歲的小女生，如果只有單側乳房萌芽但沒有合併骨齡超前，長高速度一年5-6公分(青春期前的速度)，是單純乳房早熟的機率較高。這類的的小女生大部分在門診追蹤3-6個月，可能會退回胸部未發育階段。

反之，如果乳房發育合併骨齡超前，長高的速度大於１年6公分，那麼是性早熟或青春期提早的機會就很高了!

門診回家後，父母需要注意什麼事項呢?

首先，規則回診是非常重要的!一開始的胸部發育可能是單純乳房發育，但也有可能是真的青春期來了!如果是真的青春期開始啟動，隨著荷爾蒙逐漸升高，胸部變化會越來越明顯，可能從單邊乳房發育變成雙邊乳房發育，乳腺組織也會增加，乳頭和乳房的形狀也會不同。
第二，肥胖是造成性早熟的危險因子，控制體重，檢視飲食，避免油炸和甜食。
第三，避免周遭環境賀爾蒙。乳液精油類等要使用要小心

值得一提的是，胸部發育暗示著青春期可能即將到來。進入青春期後賀爾蒙會加速生長板閉合，可以長高的時間就變短了!要特別注意身高的紀錄和追蹤。

菁兒醫師小叮嚀

1. 女生的青春期，從8-13歲開始出現第二性徵(胸部發育...等）都在正常範圍內。
2. 小女生可從6-7歲開始，洗澡時定期檢查：胸部以乳頭為中心，媽媽中間3隻手指頭由上往下滑過，若摸到一顆小突且可以捏起，小朋友可能會說痛痛癢癢的，那是乳房發育的機會就很高了。
3. 胸部發育不等於性早熟，擔心性早熟或身高等等問題，建議可以帶到門診
4. 家長照顧重點：定期觀察，紀錄身高和回診追蹤。控制體重避免肥胖，避免環境賀爾蒙。

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

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