【兒童青春期】真胸，假胸？胸部真的發育了嗎?

 作者：陳菁兒

「醫師，妹妹說她的胸部有點癢癢的，但我看起來很平阿，這樣算開始長胸部了嗎？」

「媽媽，長胸部不只是看大小，她其實乳房有開始發育了喔！來我跟你說怎麼摸」

胸部發育，是大部分女生青春期發育最早的特徵，也是門診評估的重點。

女生的青春期，從8-13歲開始出現第二性徵都在正常範圍內。

到底胸部發育要怎麼看呢？

胸部的組成

我們的胸部組成，分成最下面的胸大肌，中間的脂肪，還有乳頭下面的乳房組織。

當我們胸大肌增厚，皮下脂肪累積，以及乳房組織增生都可能造成胸部外觀的變化。

青春期胸部發育是指乳腺開始發育，所以在乳頭正後方可以摸到一顆小小硬硬的乳房組織，用手可以捏起。

剛開始發育的胸部可能一邊有一邊沒有，也有可能忽然消失過一段時間又再出現。小朋友通常會反映有痛痛癢癢的感覺，但也可能沒有特殊感覺。

家長在家怎麼評估胸部發育

爸爸媽媽在幫小女生洗澡時是很好的評估時機。如果有些小女生比較早學會自己洗澡，建議小女生6-7歲開始，定期幫小朋友檢查一下胸部。

我通常建議評估的手法是:以乳頭為中心，媽媽中間3隻手指頭由上往下滑過，若摸到一顆小突且可以捏起，小朋友可能會說痛痛癢癢的，那是乳房發育的機會就很高了。

門診時常我都會示範一次，並請家長照做一次。畢竟小朋友不會天天來看醫生，家長如果學會這招，在家裡也能自己觀察。

同時別忘了要提醒小朋友，要有家長在的時候才能檢查胸部，兩性教育從小開始。

容易混淆的時刻

當小女生太瘦，剛開始乳房萌芽或胸蕾可能因為不明顯而被忽略。

肥胖的小女生可能因為胸部脂肪過厚，較難觸診是否有乳房萌芽或胸蕾。

懷疑胸部發育該怎麼辦

當家長發現小女生有胸部發育，擔心性早熟或身高等等問題，建議可以帶到成長門診評估。

內分泌科醫師在門診除了評估胸部，同時也會評估小朋友的年齡，長高速度，是否出現其他第二性徵以及骨齡...等，來安排後續的追蹤或檢查。

胸部發育不等於性早熟

一般來說，年紀小於8歲的小女生，如果只有單側乳房萌芽但沒有合併骨齡超前，長高速度一年5-6公分(青春期前的速度)，是單純乳房早熟的機率較高。這類的的小女生大部分在門診追蹤3-6個月，可能會退回胸部未發育階段。

反之，如果乳房發育合併骨齡超前，長高的速度大於１年6公分，那麼是性早熟的機會就很高了。

門診回家後，父母需要注意什麼事項呢?

首先，規則回診是非常重要的!一開始的胸部發育可能是單純乳房發育，但也有可能是真的青春期來了!如果是真的青春期開始啟動，隨著荷爾蒙逐漸升高，胸部變化會越來越明顯，可能從單邊乳房發育變成雙邊乳房發育，乳腺組織也會增加，乳頭和乳房的形狀也會不同。
第二，肥胖是造成性早熟的危險因子，控制體重，檢視飲食，避免油炸和甜食等。
第三，避免周遭環境賀爾蒙。乳液精油類等要使用要小心



值得一提的是，胸部發育暗示著青春期可能即將到來。進入青春期後賀爾蒙會加速生長板閉合，可以長高的時間就變短了!要特別注意身高的紀錄和追蹤。

菁兒醫師小叮嚀

1. 女生的青春期，從8-13歲開始出現第二性徵(胸部發育...等）都在正常範圍內。

2. 小女生可從6-7歲開始，洗澡時定期檢查：胸部以乳頭為中心，媽媽中間3隻手指頭由上往下滑過，若摸到一顆小突且可以捏起，小朋友可能會說痛痛癢癢的，那是乳房發育的機會就很高了

3. 胸部發育不等於性早熟，擔心性早熟或身高等等問題，建議可以帶到門診

4. 家長照顧重點：定期觀察，紀錄身高和回診追蹤。控制體重避免肥胖。避免環境賀爾蒙

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

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【兒童成長】「身高不足」通知單

作者：陳菁兒

「才開學不久...就收到這個說小朋友身高不足要來看醫生！」

媽媽一臉擔心的拿出通知單來

最近幾週，陸續了一些帶著『通知單』來門診的孩子。
其實從國小開始，在每個學年初始，學校都會測量學童的身高、體重，是一個確認孩子生長的好時機。

兒童生長的重視越早越好，早自民國89年起，教育部與行政院衛生署就開始進行「國民中小學疑似身高生長遲滯學生轉介醫療實施計畫」，建立生長遲緩醫療轉介系統，協助身高不足的孩子及時把握治療時機。

身高多少需要轉介？

怎麼樣算長太矮？這也是爸爸媽媽很常詢問的問題喔!

主要以我們同年齡的身高百分位3%左右作為切點

需要轉介的身高如下：
一年級（滿 6足歲）身高低於107公分
二年級（滿 7足歲）身高低於110公分
三年級（滿 8足歲）身高低於116公分
四年級（滿 9足歲）身高低於120公分
五年級（滿10足歲）身高低於125公分
六年級（滿11足歲）身高低於130公分

長的太慢也需要注意

除了長太矮，如果長的太慢，一年長不到4公分，也是懷疑生長遲滯的重要警訊!
收到身高體重紀錄單的家長可以留意，上下學期的身高紀錄差了多少?

拿到通知單要做什麼？

影響正常生長因素很多，包括：遺傳或染色體疾病、內分泌問題或營養不足...等，其中如透那氏症、生長激素缺乏症、甲狀腺低下，如果在孩子發育完成前給予適當治療，可以明顯改善身高不足的狀況。

因此拿到轉介單的孩子，要請爸爸媽媽帶至「兒童新陳代謝或兒童內分泌專科」進一步評估，把握治療時機。

國小前怎麼知道身高有沒有小於3%

有些學齡前的爸爸媽媽可能會擔心
『天啊要等到國小才知道生長有沒有問題，會不會太晚了！』
如果想知道學齡前孩子的發育狀況，可以使用這個衛福部提供的0-7歲生長曲線計算機: https://health99.hpa.gov.tw/onlineQuiz/child

點擊以上連結，輸入出生日期和身高體重​​等​​​​基本資料，系統會自動幫您算出生長百分位喔！

菁兒醫師小叮嚀

每個學年初始，學校都會測量學童的身高、體重，是一個確認孩子生長的好時機。如果身高<3％或 一年長高<4cm，懷疑生長遲滯，請至「兒童新陳代謝或兒童內分泌」專科評估 !

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

延伸閱讀...【兒童成長】生長曲線是評估生長的重要指標

【基因檢測】 努南氏症 - 可健保給付生長激素

 作者：陳菁兒

努南氏症，相信兒童遺傳內分泌科的醫師都不陌生

是其中一個可以透過『健保給付』生長激素的疾病

努南氏症簡介

努南氏症是一種遺傳疾病，臨床症狀有身材矮小、先天性心臟病、罕見的臉型（眼距過寬、眼內貲贅皮、下巴短小、低位耳）、蹼狀頸、漏斗胸、凝血異常及不同程度的發育遲緩等症狀。

目前跟努南氏症相關的基因有很多，其中約一半的患者為PTPN11基因缺陷造成，其他尚有RAF1、SOS1及KRAS...等與Ras-MAPK訊息傳遞路徑相關的基因。

努南氏症的遺傳模式是體染色體顯性遺傳，意思是爸爸媽媽其中一位患病（帶有致病基因），下一代不分男女，有50%的機率得到努南氏症。

 
努南氏症約有30~75%的病患有家族史。如果已知家族有家族史，可以在產前透過基因檢測確診，也可在懷孕期間經由超音波掃描是否有心臟結構的問題。

努南氏症造成的身材矮小

而我們兒童遺傳內分泌科的醫師在臨床上看到如有身材矮小以及特殊臉型，合併先天性心臟病等情況，就會考慮進行基因檢測，確認是否是因為努南氏症所造成的身材矮小。若有確診基因報告，滿6歲可向健保申請生長激素治療。

目前共有4種遺傳疾病可以申請健保給付生長激素治療：除了努南氏症之外，還有「透納氏症」，「普瑞德威利症候群」（俗稱「小胖威利」）和「矮小基因缺乏症」。

菁兒醫師小叮嚀

造成身材矮小的原因有很多，遺傳疾病造成的身材矮小雖然較少數，但還是一個需要排除的病因。醫師看診時若覺得臨床症狀符合，便會考慮進行相關檢測。

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

【兒童成長】照骨齡安全嗎?多久照一次好呢?

 作者：陳菁兒

許多第一次照骨齡的爸爸媽媽

常常會有點擔心的問:

哇照骨齡安全嗎!會不會有輻射線暴露的風險呢？

骨齡是什麼呢？

骨齡就是骨頭的年齡，我們可以利用骨頭的成熟度評估孩子的成長形況。

骨齡像是一個成長地圖，告訴我們孩子在生長旅程中的具體位置。比如說，一個實際年齡10歲的孩子，可能骨齡顯示他像8歲或12歲的孩子一樣成長。這就像是有些孩子在成長道路上走得快，有些走得慢，每個人的步伐都不一樣。

拍攝骨齡的輻射劑量

骨齡是照左手的X光，拍攝手腕這樣的小範圍部位的X光片檢查，輻射劑量極低。

具體的輻射劑量因設備和檢查方式的不同而有所差異，但一般來說，手腕X光片的輻射劑量大約在0.001毫西弗（mSv）到0.01毫西弗之間。

骨齡與日常生活中的輻射比較

輻射除了一般生活上的各類應用之外，在我們的生活環境中，也存在著天然背景輻射，包括來自宇宙射線、地球岩石、建築材料和人體體內因自然存在或呼吸飲食攝入人體的放射性核種輻射。

依照台灣核能安全委員會的資料，台灣地區每人每年接受的天然背景輻射劑量約為1.6毫西弗，相當於數百次手腕X光片的輻射劑量。

為了讓這個數字更具體，我們可以把手腕X光片的輻射劑量與日常生活中的輻射來源以及常見檢查的輻射劑量進行比較。

例如：
一次左手骨齡X光攝影劑量：0.01毫西弗。
一次牙科全口X光攝影劑量：0.01毫西弗。
一次胸部X光攝影劑量：0.02毫西弗。
一次頭部斷層掃描攝影劑量：2毫西弗
台北搭飛機往返美國西岸一趟劑量：0.09-0.14毫西弗。

總結來說，照一次骨齡的輻射劑量相當於一次牙科全口X光或是搭往美國的飛機上2小時。

手腕X光片的輻射劑量極低，並且遠低於我們日常生活中經常接觸到的輻射量。而且照骨齡時，Ｘ光暴露時間只有幾秒鐘，左手掌也沒有重要器官，基本上相當安全。

多久照一次骨齡呢

骨齡檢查的頻率依照每位孩子的成長情況而有所不同。

一般來說，如果孩子的生長發育正常，沒有明顯的生長問題，且未進入青春期，一般不需要頻繁地進行骨齡檢查。通常，每年一次的檢查就足夠了。

如果孩子有生長或發育異常的情況，例如生長遲緩、性早熟或其他內分泌問題，可能會建議每3到6個月進行一次骨齡檢查，以便及時發現問題並採取適當的治療措施。或是正在進行相關治療中的孩子，也可能會較密切追蹤骨齡以評估治療效果。

骨齡只是生長評估的一個項目

對於兒童成長的評估，骨齡是一個非侵入性，且輻射劑量極低相當安全的檢查。

規則的依照醫師建議回診追蹤是很重要的。因為骨齡只是生長評估的其中一個項目，其他像是成長的速度，青春期發育，生活作息及營養攝取等都是評估要點，建議還是要至兒童新陳代謝及內分泌專科醫師門診追蹤，才能更全面的評估孩子成長，把握成長黃金期。

菁兒醫師小叮嚀

骨齡可以評估孩子的成長形況，輻射劑量極低相對安全。骨齡檢查需搭配專科醫師門診追蹤，才能更全面的評估孩子成長，把握成長黃金期。

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

【兒童保健】15價肺炎鏈球菌疫苗

 作者：陳菁兒

近年新上市的15價肺炎練球疫苗，跟13價有什麼不同呢？

肺炎鏈球菌疫苗施打在台灣行之有年，主要目的是為了對付最常見的嚴重細菌性肺炎-肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌有不同血清型別，在台灣主要有10幾種血清型會造成嚴重的「侵襲性」肺炎鏈球菌感染，可能會造成敗血症，腦膜炎甚至死亡！

肺炎鏈球菌疫苗分成兩種形式：「多醣體」疫苗及「結合型」疫苗。結合型肺炎鏈球菌疫苗的保護力較久，且為目前嬰幼兒公費施打的疫苗。完整接種疫苗後，保護力可長達10年，老人家也可以施打喔!

台灣現行幼兒肺炎鏈球菌疫苗施打

自民國104年起，台灣幼兒公費疫苗施打為13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV)，時序如下(3+1)：

• 第1劑：出生2個月（最小滿6週可施打）
• 第2劑：出生4個月
• 第3劑：出生12~15 個月

家長可於新生兒出生滿6-12個月考慮自費多增加一劑加強疫苗保護力。

15價跟13價PCV疫苗小比較

• 15價疫苗的安全性，疫苗副作用（如：發燒）及保護時效與13價疫苗差不多。
• 15價疫苗比13價疫苗多了兩個血清型：22F及33F。這2種血清型台灣較少見，在歐美較常見。
• 最常見的嚴重侵襲型血清型別”3″，15價疫苗保護力比13價疫苗略佳。
• 15價疫苗只有自費，費用稍稍高於13價疫苗。
• 如要出國旅遊者，或自費施打（如：6-12個月幼兒的增加劑或任何一劑），可以考慮以15價疫苗。

菁兒醫師小叮嚀

施打疫苗是預防肺炎鏈球菌最好的方法！近年新上市的15價結合型肺炎鏈球菌疫苗可提供如：出國旅遊者或第三劑自費施打更多選擇！轉發給家有嫩嬰的家長這個疫苗資訊吧！

~菁兒醫師陪你健康超前部署～

【兒童成長】生長曲線是評估生長的重要指標

作者：陳菁兒

「醫師我請想問一下...我家小朋友比幼稚園同學矮一個頭耶！成長是不是有問題啊？」

「小朋友目前身高百分位在正常範圍內，大約落在25百分位。生長曲線跟一年前30百分位比略略往下，要注意生活作息和營養喔，可以半年回診追蹤一下身高發展情況！」

每次成長門診，我都會點開孩子的生長曲線跟爸爸媽媽說明孩子的成長狀況。

生長曲線怎麼畫出來的？又有哪些需要注意的地方？

生長曲線是評估成長的一項指標

生長曲線是用來評估兒童成長的圖表，分成身高，體重，頭圍三大部分。

生長曲線是在孩子不同年齡時測量的身高，體重，頭圍百分位為點，依序連接成曲線，可用於評估兒童生長的狀況。生長曲線有2個評估要點，一個是孩子的百分位落點，另一個是曲線的變化。

生長曲線表怎麼畫

當我們拿到一張生長曲線圖的時候，可以發現有以下幾個部分：最下方的橫軸是年齡，最左邊縱軸是身高或體重，另外上面有幾條較粗的曲線分別是不同主要百分位曲線（3%,15%,50%,85%,97%)。

我們可以先從最下方橫軸的部分先找到孩子的年齡，垂直向上畫一條直線。接著對照最左邊的縱軸找到孩子當下的身高或體重，水平畫一條直線。兩條直線交會的點，就是孩子這次生長狀態，可以對照生長曲線表上的主要百分位曲線，看落在哪個區間。

百分位是什麼意思?

百分位指的是在測量當下，相較於其他100位同齡的孩子，您的小朋友跟其他孩子比較的排序如何。

舉例來說，如果您的小朋友是2歲的小男生，身高是15百分位，意思是相較於其他100位同一天出生的2歲的小男生，您的小朋友身高只比15個孩子高，屬於同齡孩子群體中身高較小的。因此身高百分位越小，相較於同齡的孩子越嬌小，反之身高百分位越大，相較於同齡的孩子越高大 ; 體重百分位亦然。

一般來說，正常的身高體重頭圍百分位落於3-97%屬正常範圍，百分位太大（>97%)或太小(<3%)都要注意。在醫學上，身高小於3個百分位定義為身材矮小，要排除內分泌相關疾病，建議至兒童新陳代謝及內分泌專科就診評估。

生長曲線的趨勢

我們如果將每次測量的身高，體重，頭圍百分位分別連接一起，便會得到身高，體重，頭圍的生長曲線。透過曲線的走勢，可以評估孩子發育的趨勢。

如果仔細查看生長曲線圖，上面會有幾條明顯的線條，由下往上分別是3%,15%,50%,85%,97%的主要百分位曲線。正常孩子的生長曲線落於3％-97%屬正常範圍。如果短時間內小朋友生長曲線突然往上或往下跨過兩個主要百分位曲線，就要特別留意是否因是疾病因素所造成的現象。

如何查詢孩子的生長曲線

0-7歲孩童，衛生福利部有設計一個生長曲線計算機。可點擊以下連結，輸入出生日期和身高體重​​等​​​​基本資料，系統會自動幫您算出生長百分位喔！

https://health99.hpa.gov.tw/onlineQuiz/child

如果是7-18歲的孩子，可參考兒科醫學會提供的生長曲線表，對照孩子的年齡及身高體重落於哪個區間。

https://www.pediatr.org.tw/db/files/37.pdf?v=1711364751

但要要特別提醒如果是進入青春期的孩子，評估身高應將骨齡考慮進去，單純看生長曲線可能不夠準確，可以至兒童內分泌或新陳代謝專科評估。

何時懷疑有成長問題應該要就診

1. 生長曲線<3%
2. 短時間內生長曲線突然往上或往下跨過兩個主要百分位曲線

生長曲線是評估生長的重要指標

生長曲線可以初步評估孩子的成長情形。在正常範圍的生長曲線內，首先自己先跟自己比，調整生活作息(飲食，睡眠，運動等)，觀察曲線3-6個月。若懷疑發育有問題或隨時想了解孩子的成長狀況，請至兒童新陳代謝或內分泌專科門診評估。

菁兒醫師小叮嚀

生長曲線可以初步評估孩子的成長情形，各位家長可以每半年對照生長曲線百分位。若懷疑發育有問題，請至兒童新陳代謝或內分泌專科門診評估。

~菁兒醫師陪你身高超前部署～

【兒童成長】兒童睡眠建議

 作者：陳菁兒

一暝大一吋~~~聽說愛睡覺的人容易長高!

近日台師大與國科會補助之「幼兒發展調查資料庫建置計畫」研究團隊，分析台灣1~3歲幼兒的睡眠狀況，發現台灣1~3歲幼兒睡眠情況堪憂。尤其隨著幼兒年齡越大，睡眠情況越差，可能會影響後續孩子的成長及學習發展。這項研究發現台灣1~3歲幼兒：

• 超過10點後就寢的比例約為五成!
• 嚴重睡眠不足(小於11小時)的比例高達1 成!
• 未有良好睡眠品質比例也有三至四成!

要睡多久才夠呢？

根據台灣兒童青少年精神醫學會統整，依照美國與歐洲各睡眠醫學會共識，對促進兒童和青少年最佳健康所需的睡眠量建議如下：

• 嬰兒 4 個月至 12 個月，一天24小時（含小睡）應睡眠 12 至 16 小時
• 1 至 2 歲的兒童，一天24小時（含午睡）應睡眠 11 至 14 小時。
• 3 至 5 歲的兒童，一天24小時（含午睡）應睡眠10至13小時。
• 6 至12 歲的兒童，一天24小時應睡眠 9 至 12 小時。
• 13至18 歲的青少年，一天24小時應睡眠 8 至 10 小時。

睡對時間才會長高

生長激素是幫助兒童長高的重要激素。人體分泌生長激素的高峰在晚上10點到半夜2點左右。如果能在晚上10點前入睡，等於自己分泌的生長激素幫忙自己長高。反之，如果晚睡或睡眠品質差半夜常常醒來，等於別人在長高的時候，你在原地踏步。

睡眠品質也很重要

家中提供愈多元的學習環境，包含帶孩子出門跑跳、去書店看書等...孩子睡眠品質也會愈好。而孩子使用電子產品的時間愈長，睡眠品質愈差。
依據衛福部建議，2歲以下嬰幼兒避免看電子產品螢幕；大於2歲幼兒，每日不要超過1小時。

三個小技巧調整作息

早點起床
一整天的睡眠需求通常是固定的，白天起的越早，晚上越容易早點入睡。
少睡午覺
一整天的睡眠需求通常是固定的，白天小睡的越少，晚上越容易早點入睡。
白天多放電
透過帶孩子出門跑跳、去書店看書等，孩子在白天釋放精力，晚上越容易早點入睡。

建議爸爸媽媽可以先紀錄孩子的作息，找出孩子上床睡覺的速率決定步驟(像是洗澡或讀故事書等...)，逐步慢慢調整。

良好睡眠= 早睡+睡好 + 睡飽

優質睡眠對於兒童和青少年的身心健康至關重要。尤其是正在成長的孩子，睡眠品質好（睡好）、睡眠時數足（睡飽）及早睡，不僅可以幫忙成長，也能增加學習和認知的表現！

菁兒醫師小叮嚀

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