菁兒醫師的成長花園: 2月 2024 WFU

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2024年2月20日 星期二

【兒童保健】超高傳染力的麻疹

作者:陳菁兒


疾管署發布本土麻疹疫情再擴大!​​


依據WHO資料顯示,​​​​全球麻疹疫情於2023年明顯升溫疫情以歐洲區增幅最多,且以不滿5歲的孩童最為嚴重(佔報告病例約40%)。美國亦有部分地區傳出報告病例。另鄰近我國的馬來西亞、菲律賓,及東南亞區則有印度、印尼等國疫情持續。

未滿1歲及未完成MMR疫苗接種的嬰幼兒是高危險族群。1981 年(含)以後出生者的抗體也可能隨時間而降低。如有接觸風險者或至流行區旅遊者注意疫苗注射及勤洗手戴口罩,降低感染風險。


麻疹小檔案

  • 高傳染性的病毒性疾病
​​由空氣、飛沫傳播,病毒可在空氣中停留2小時出疹的前後4天內皆具有傳染力,發燒前1天到退燒後3天為可傳染期。
  • 潛伏期
感染麻疹病毒開始至出疹約7到18天,平均約14天左右。
  • 症狀
    • 先出現前驅症狀:發高燒+3C症狀(結膜炎、咳嗽、鼻炎)。發燒3~4天後口腔內頰側黏膜出現柯式斑點(像撒鹽在肉上的感覺,一點一點白白的)
    • 後出現疹子:從面頰及耳後開始,後續散佈到四肢及全身。
  • 併發症:可能併發中耳炎、肺炎或腦炎,甚至死亡。致死率在嬰兒或免疫缺損兒童可高達5-10%。

接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹(MMR)混合疫苗

是預防麻疹最有效的方法




  • 誰是麻疹高風險族群:
    • 未滿一歲兒童
    • 1981 年後出生者(現年43歲以下),幼時接種疫苗所產生的抗體可能隨時間而降低。
    • 計畫至流行區旅遊或有接觸風險者。
  • 一般接種時程:
    • 兒童公費接種時程:​​​​
      • 滿 12 個月:1-2歲施打公費第一劑MMR。
      • 滿 5歲:6歲入小學前施打公費第二劑MMR。
      • 共2劑
  • 疫苗保護力:
    • 完整2劑接種後,約15年。
    • 注射超過15年者,產生的抗體可能隨時間而降低,可自費檢驗抗體是否還存在。
  • 高風險族群或至流行區旅遊,該如何施打MMR疫苗?
    • 6個月以上到1歲嬰幼兒
      • 最小滿6個月,可提前自費接種第0劑MMR。
      • 之後按公費接種時程施打第一二劑。
    • 1-6歲
      • 已接種第一劑MMR,已經有93%的保護力,不需要提早施打第二劑。
      • 已接種二劑MMR保護力約15年,隨年紀下降。
    • 6-12
      • 12歲孩童75%仍有抗體,高風險者自費檢驗麻疹抗體。
    • 13-20歲
      • 自費檢驗麻疹抗體。若不具免疫力,建議自費接種 1 劑。
    • 20歲以上成人:
      • 1981 年(含)以後出生:20歲以上50%驗不到抗體高風險者可直接施打。
        • 低風險者:可自費檢驗麻疹抗體。若不具免疫力,建議自費接種 1 劑
      • 1981 年以前出生(現年43歲以上):80%感染過麻疹,可終身免疫。
        • 可自費檢驗麻疹抗體。若不具免疫力,建議自費接種完整 2劑

  • 疫苗接種注意事項:
    • 接種後 5 ∼ 12 天,偶有發燒、疹子、咳嗽鼻水或關節疼痛等狀況。
    • MMR 疫苗為活性減毒疫苗,如要施打其他活性減毒疫苗( 如水痘疫苗 ) 時,須於不同部位同時接種,或間隔至少 4 週以上。
    • 麻疹個案接觸者如已施打預防性肌肉注射免疫球蛋白,建議間隔 6 個月以上再接種 MMR活性減毒疫苗。
    • 接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療或 HBIG 者,建議間隔 3 個月後再接種 MMR活性減毒疫苗。
    • 輸過血或接受靜脈注射血液製品(Washed RBCs 除外)者,建議間隔 6 個月後再接種 MMR活性減毒疫苗。
    • 靜脈注射高劑量(≧1g/kg)免疫球蛋白治療者,建議間隔 11 個月後再接受MMR活性減毒疫苗。
    • 備孕婦女應於懷孕前先施打 MMR 疫苗,接種疫苗後 4 週內應避免懷孕。


常見問題

  • 沒有直接接觸與麻疹病人,也會感染麻疹嗎?
麻疹病毒於空氣中2個小時內仍有傳染力。即使病人已離開,如不具免疫力的人在2小時內經過這個空間還是可能被空氣中殘留的麻疹病毒感染。
  • 麻疹個案接觸者,要注意些什麼?
    • 自主健康管理期間(與麻疹病例最後1次接觸日起往後推算18天內):依規定每日早晚各測量記錄體溫1次,並記錄活動史,注意是否出現疑似症狀,避免出入公共場所,並儘量佩戴口罩。
    • 避免接觸家中未滿一歲幼兒及高風險廚群。
  • 誰具麻疹及德國麻疹免疫力(不需接種疫苗)?
    • 曾經由實驗室診斷確認感染麻疹及德國麻疹者。感染麻疹後可終身免疫。
    • 2劑疫苗接種紀錄者(滿 1 歲後曾經注射過 2 劑間隔 28 天以上,且最後一劑疫苗接種距今<15 年)。
    • 具麻疹、德國麻疹抗體檢驗陽性證明,且檢驗日期距今<5 年。

    菁兒醫師小叮嚀

    1. 麻疹症狀:前驅症狀:發高燒+3C症狀(結膜炎、咳嗽、鼻炎),口腔側黏膜柯式斑點,3-4天後臉至全身出疹。
    2. 病毒可在空氣中停留2小時,傳染力極高。
    3. 疫情流行期間,別忘了勤洗手戴口罩,降低感染風險。接觸風險者或至流行區旅遊者也要注意疫苗注射喔!大家一起預防麻疹疫情😷
    ~菁兒醫師陪你健康超前部署~





    2024年2月12日 星期一

    【兒童營養】春節聰明吃!不長胖

    作者:陳菁兒


    面對春節各種美食誘惑,
    有什麼小秘訣可以不長胖呢?

    點心要適量,盡量選擇蛋白質含量高的零食

    • 與朋友分享點心,不要太貪吃自己一個人吃完
    • 選擇穿插一些健康點心,如: 牛奶,豆漿,無糖優格加果乾,毛豆,水煮蛋,堅果…等,或是不甜的水果(芭樂,小番茄...等)


    盡量不要空腹吃精緻澱粉

    • 吃甜點等精緻澱粉前,先吃一點蛋白質或低糖水果墊墊胃,避免血糖快速上升 抑制生長激素分泌。
    • 吃點心時,選擇搭配牛奶或無糖豆漿,也可加入紅茶自製成拿鐵,補充蛋白質同時有飽足感,點心就不會吃這麼多了。家裡可常備一瓶無糖豆漿隨時可用。


    選擇傷害較少的時間吃點心

    • 選擇午餐飯後馬上吃一點點。午餐如果有吃飽,點心的量就不會吃這麼多了。白天活動量大,吃進去的熱量也比較容易被消耗掉。
    • 一定不要吃消夜! 每天晚上10點~凌晨2點是生長激素分泌最顛峰的時段,如果吃宵夜讓血糖上升,原本要分泌的生長激素就被抑制下來,浪費原本可以長高的機會。


    菁兒醫師小叮嚀

    春節聰明吃,希望這些小秘訣能幫助大家(盡量)不長胖。
    ~菁兒醫師陪你身高超前部署~

    延伸閱讀...【兒童成長】長高最重要的食補『蛋白質』

    2024年2月7日 星期三

    【兒童青春期】男孩青春期的第一個表徵是???

     作者:陳菁兒


    「哇!怎麼變這麼大!」

    脫下褲子瞬間
    媽媽大聲驚呼加倒退一步
    也差點嚇到我跟旁邊的護理師

    媽媽又一次大聲驚呼
    「我以為他都還沒開始長大耶!什麼時候開始轉大人的啦!」

    我解釋
    「確切是什麼時候不容易判斷,但確定的是弟弟已經進入青春期一段時間了。」

    媽媽似乎又點自責的說
    「到底是什麼時候開始的?我怎麼會都沒發現!」

    我安慰媽媽
    「小男孩剛進入青春期的第一個表徵是睪丸開始變大,但這個年紀的孩子通常都自己洗澡,的確比較不容易觀察。」

    我頓了頓
    「弟弟是在正常時間發育的孩子,並沒有性早熟的問題。不過他目前的骨齡比實際年齡要略大一些,必須密切追蹤,確認生長速度和骨齡的變化,才不會影響到最後的成人身高。」

    媽媽聽後似乎鬆了一口氣,但也不忘追問
    「那這麼難觀察的話,我們回家有沒有什麼方式可以稍微注意一下?」

    我告訴媽媽
    「其實有一個簡單的方法喔!在家裡媽媽可以用自己大拇指的第一個指節當作簡單判斷標準,蛋蛋大小超出很可能進青春期了。」

    媽媽點點頭表示了解,離開時還不忘預約另一位更小的弟弟來回診。
    最近成長門診常常遇到上的情況。想提醒家中有男孩的家長,小朋友可能進青春期的時間比想像中早,且男生進青春期比女生更難分辨。

    家長如何初步評估是否進青春期,可以參考這篇