菁兒醫師的成長花園: 1月 2024 WFU

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2024年1月28日 星期日

【兒童成長】長高時間剩多久?骨齡告訴你!

 作者:陳菁兒


「隔壁鄰居的哥哥到了高中都還在長,
為什麼醫師說我家弟弟國中一年級
只剩半年可以長?」

「到底還剩多久時間可以長高?」一直是成長門診最常聽到的問題。其中的關鍵,在於要看骨頭的年紀,也就是常聽到的「骨齡」,而非人的年紀。

「骨齡」是什麼?

  • 骨齡就是骨頭的年紀。標準為左手掌的X光片,利用骨骼的型態,鈣化程度及生長板空間.等,評估骨頭發展的成熟度
  • 「到底還剩多久時間可以長高?」主要看生長板。生長板一旦閉合,不管幾歲都沒有空間可以長高了。
  • 可以利用骨齡預估未來身高
  

青春期的性荷爾蒙會加速生長板閉合

  • 進入青春期,性荷爾蒙可能使「骨頭的年紀」長得比「人的年紀」快,造成「骨齡超前」。
  • 越早進青春期,生長板閉合時間越早,可以長高的時間變短,身高較矮小。

何時需要照骨齡?

  • 身高太矮:身高百分位<3%。
  • 長的慢:1年長不到4cm
  • 擔心性早熟或青春期提早,可以在小朋友國小一二年級時時來照骨齡,確認生長板空間。
  • 任何時候擔心孩子的發育情況,都可以到兒童內分泌或兒童遺傳代謝專科評估。


多久評估一次骨齡呢?

  • 青春期前1 ~ 2年追蹤一次。
  • 青春期時3 ~6個月追蹤一次。
  • 每個孩子成長狀況不同,請依照醫師評估建議回診。


菁兒醫師小叮嚀

  1. 骨齡可以用來評估還有多少時間可以長高預估身高。
  2. 青春期的性荷爾會加速生長板閉合。越早進青春期,生長板閉合時間越早,可以長高的時間變短。
  3. 何時需要照骨齡 : 身高百分位<3%,1年長不到4cm,擔心性早熟或青春期提早可以在小朋友國小一二年級,或任何時候擔心孩子的發育情況都可以來照骨齡。
~菁兒醫師陪你身高超前部署~

2024年1月27日 星期六

【兒童成長】長高高的黃金秘訣

 作者:陳菁兒


「寒暑假是長高高的好時機喔!」

最近回診時,菁兒醫師都不忘多囉唆一句,提醒孩子把握寒暑假長高的好機會!寒暑假沒有了課業的壓力,好好調整作息一般而言都會比平常長的快許多。
趕快跟著菁兒醫師複習一下「長高高的黃金秘訣」:「吃」「睡」「動」吧!


「吃」

  • 均衡飲食,多補充蛋白質,注意微量元素攝取。
  • 避免精緻澱粉和油炸食物。


「睡」

  • 10點前上床,睡覺睡滿8小時,把握生長激素分泌高峰。
  • 良好睡眠品質,如有過敏要控制。


「動 」

  • 每天運動30分鐘
  • 跳躍運動為主


也別忘了注意青春期發育喔


7-9歲注意有沒有第二性徵發育,一有發育的狀況趕快找醫師確認發育情形和照骨齡了解生長板狀況。避免環境荷爾蒙,如:有香味的乳液,精油類等要使用要注意。


菁兒醫師小叮嚀

寒假把握「長高高的黃金秘訣」:「吃」「睡」「動」!一起長高高吧!
~菁兒醫師陪你身高超前部署~

2024年1月20日 星期六

【基因檢測】藥物過敏好可怕?!基因檢測可預防!

 作者:陳菁兒


「我現在使用的藥物適合我嗎?」
「第一次使用這個藥物好怕過敏!」

很多人在使用藥物前都會有些疑問!別擔心!以上這些常見的用藥擔憂基因檢測都可以告訴我們相關資訊喔!

基因檢測在現代醫學的應用相當廣泛,就精準醫療而言,包含是藥物的效果用藥的劑量,以及是否會產生藥物過敏…等,都可以透過基因檢測了解。

由於每個人"體質"不同,相同的藥物及相同的劑量在不同族群中的吸收、分佈、代謝、排除可能會不一樣,如果皆服用相同的劑量,除了治療效果可能不盡理想,甚至會增加藥物不良反應的機會。以往這樣的"體質",只能夠當你碰到這個藥物產生不良反應的時候才會被發現。現在藉由藥物基因體學,可以提早找出不同人對不同藥物的作用,代謝及不良反應,增加藥物安全性及有效性。

藥物作用


不同基因型對不同藥物的藥效不同,有特定基因型使用藥物可能效果更好

如:BRCA突變致癌基因造成的乳癌或卵巢癌適用標靶藥物 Olaparib。目前健保也有給付部分相關檢測及用藥。

 藥物劑量


不同基因型可能影響肝臟的酵素,進而影響到藥物代謝的速度,所以使用上劑量必須調整。換句話說,同樣的劑量在不同人身上,效果是不相同的。

如:Warfarin(一種常用抗凝血劑)對於代謝較慢者必須調整劑量,從較低劑量開始給予,避免效果太好反而導致出血風險。

藥物過敏



不同基因型可能對於有些藥物會特別容易產生不良影響,也就是我們常常說的藥物過敏。藥物過敏輕則造成皮膚出疹發癢,重則造成黏膜潰瘍(如史蒂芬強生症候群 Stevens-Johnson syndrome,簡稱SJS)甚至死亡。對於這類病人應避免使用容易致敏的藥物,改用其他替代藥物。

如:使用抗癲癇藥Carbamazepine降尿酸藥物 Allopurinol 前,應先做基因檢測,確認是否為史蒂芬強生症候群的高風險族群。如果是,要考慮使用其他替代藥物喔!

菁兒醫師小叮嚀

透過藥物基因檢測,我們可以選用適當藥物劑量,避免特定容易過敏的用藥,讓用藥安全有效。不只小孩,大人也可以檢測喔!
~菁兒醫師陪你健康超前部署~

2024年1月5日 星期五

【兒童成長】抓抓抓也會影響身高

作者:陳菁兒


「嗯?這對雙胞胎姐妹,
身高體重百分位也差太多了吧?」

我看著病歷心裡還在納悶著...
不過一抬頭我就發現原因了!


剛進診間的雙胞胎,其中妹妹一直抓抓抓不停手腳明顯乾乾紅紅還有一些脫屑,看的我也覺得有點癢癢的...

我:「媽媽她異位性皮膚炎很嚴重吼!」
媽:「嘿啊~叫他不要抓他都一直不聽捏...」
我:「這個要在小兒皮膚科那邊長期追蹤處理,可能是她明顯比姊姊矮的其中一個原因。
媽:「蛤?為什麼?」

秋冬時節是過敏兒的好發時間,最近門診發現異位性皮膚炎發作的孩子明顯變多了!其實過敏像是異位性皮膚炎也會影響成長喔!


異位性皮膚炎

屬於過敏的一種,是一種慢性且會反覆發作的皮膚疾病。異位性皮膚炎小朋友的皮膚一開始會失去光澤且乾燥,摸來有點粗粗的。如果乾燥部位持續變嚴重,除了會出現乾燥搔癢之外,可能同時合併紅疹、脫皮、結痂等,患處常常因為小朋友一直抓抓抓,常常可看到反覆癒合的紅痕和傷口。


異位性皮膚炎好發的位置


在不同年紀略有不同:嬰幼兒通常是臉頰及頸部,接著手肘、手腕、胸口、小腿、腳踝...等地方。隨著年紀越大,好發位置為以膝窩、手肘窩為主。

如果放任異位性皮膚炎不處理,嚴重的時候孩子晚上可能會不斷轉頭蹭兩頰或耳朵,或是一直抓抓抓造成睡不安穩,未來也會增加注意力不集中及過動症機率。異位性皮膚炎不只是皮膚病,它是一種全身性的發炎反應,若不好好處理,這些發炎物質在體內會不段累積,增加未來其他過敏疾病的機率。寶寶小時候有異位性皮膚炎,長大後約有30-40%會合併有鼻過敏和氣喘,也就是常聽到的「過敏三部曲」。

異位性皮膚炎是一種過敏體質


寶寶是否有過敏體質,與遺傳有密切關係。若父母其中一人有過敏體質,會有20-40%的機率遺傳給下一代,若父母雙方皆有過敏,則有60-80%的機率,但即使父母都不是過敏體質,仍有10-20%的機率會生出過敏寶寶。異位性皮膚炎在小嬰兒剛出生時不易診斷,高風險的寶寶當出現疑似症狀時,應盡量做好保濕,避免後續皮膚狀況惡化影響睡眠及成長。

秋冬如何照顧異位性皮膚炎


過敏的成因包含黏膜屏障層不完整,加上免疫系統敏感,當遇到過敏物質時就會造成免疫細胞過度活化,攻擊我們本身的組織。想要避免過敏原,把握以下三大原則:避免過敏原,日常保養,嚴重時用藥物控制。

1. 避免過敏原
可以抽血檢驗過敏原。同時注意環境清潔,減少常見過敏原(如塵蟎,灰塵)
  • 環境恆溫(25度或以下)恆濕(50%),空氣清淨機和除溼機都要開。
  • 使用抗蟎床套被單1-2周更換一次,用55度以上熱水清潔或烘乾曬乾。
  • 穿著寬鬆透氣衣物,選用低敏洗衣精及定期清潔洗衣機。
  • 母乳媽咪飲食避免易致敏物質(帶殼海鮮,帶毛水果,堅果類等),兒童飲食避免高組織胺食物(發酵食物、煙燻肉品、人工添加物等)
  • 配方奶寶寶 可使用水解配方
2.日常保養
維持黏膜屏障健康,增加皮膚飽水度,修復角質層,使皮膚屏障恢復正常。
  • 溫水(32-35度)洗澡,不用或選用不含皂性的沐浴乳
  • 洗澡後3分鐘內,馬上擦無香低敏的保濕乳液。一天至少2次,可視狀況補充。
  • 益生菌如 LGG乳酸菌,對異位性皮膚炎可能有些許幫助。
3. 急性期處理及用藥
  • 冷敷止癢,濕敷
  • 局部使用類固醇及口服抗組織胺藥物
  • 嚴重時可考慮非類固醇局部免疫調節藥膏,如:醫立妥/普特皮等,需醫師指示下使用
抓抓抓也會影響身高!其實不只異位性皮膚炎,其他過敏性疾病包含鼻過敏等也會影響成長發育!把握以上原則,好好照顧好皮膚,好好睡覺才會長高高喔

菁兒醫師小叮嚀

秋冬異位性皮膚炎照顧把握以下原則:避免過敏原,日常皮膚保養保濕,嚴重時用藥物控制。好好睡覺才能長高高喔!
~菁兒醫師陪你身高超前部署~